重癥腦出血患者微創術后不同腸內營養護理對其GCS評分影響分析

徐 增，歐陽玉，向龍萍

（宜昌市葛洲壩集團中心醫院，湖北 宜昌 443002）

重癥腦出血患者術后多伴隨意識障礙、進食困難等癥狀，不利于術后康復指導，雖然為采用腸內營養支持確保滿足機體能量消耗，但常規營養護理方式難以促使意識盡早恢復[1]。而采用勻漿腸內營養護理方式可依據患者實際情況評估能量消耗，配合相應的勻漿飲食，利于保持良好的營養狀態，促使患者盡快恢復[2]。為此，本次研究對重癥腦出血患者微創術后不同腸內營養護理對其GCS評分影響進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2016年1月至2018年1月期間本院收治的均微創手術治療的重癥腦出血患者84例作為研究資料，均經CT檢查確診腦出血，依據隨機數字抽取表法分組各42例。對照組男患者24例，女患者18例，年齡在35歲至68歲之間，平均年齡為（52.36±4.16）歲；觀察組男患者26例，女患者16例，年齡在35歲至70歲之間，平均年齡為（52.84±4.23）歲；排除嚴重傳染病患者及精神疾病患者等。兩組患者基本資料經比較無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規營養護理干預，給予牛奶、魚湯、蔬菜汁等流質食物以鼻飼方式分次推注，推注過程觀察患者意識變化和體征變化[3]。

1.2.2 觀察組 實施勻漿營養護理干預，給予健康教育確保其了解到勻漿營養護理的優點，并安撫患者及家屬不良情緒，促使其積極配合治療。依據患者實際情況配合不同配方的勻漿飲食，實施鼻飼推注，其中第一次推注60ml至90ml，觀察患者反應，可增加至120ml至150ml，每天6次，并持續患者患者恢復情況，逐漸增加至180ml至200ml。當推注完成后，需進行胃管沖洗，并于2h后確認營養液吸收情況，若完全吸收則再次推注180ml至200ml營養液，并做好胃管沖洗。針對配置好的營養液需在24h內使用完。營養液容器及管道應依次更換，并保持營養液溫度為40℃作用。

1.3 觀察指標

觀察兩組術后格拉斯哥昏迷指數（GCS）變化，分數越低，昏迷程度越重；神經功能采用NIHSS評價，分數與神經功能成反比。觀察肺部感染、消化道出血、腹瀉等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS14.0進行處理，計量資料以平均數±標準差表示，計數資料以百分數表示，計量資料為t檢驗，計數資料為卡方檢驗。P＜0.05為統計值有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組GCS、NIHSS評分變化

護理前，觀察組GCS（5.78±1.42）分、NIHSS評分（23.32±2.65）分，對照組GCS（5.75±1.36）分、NIHSS評分（23.35±2.72）分，比較無明顯差異，t=0.09，t=0.05，P＞0.05；護理后，觀察組GCS（13.55±3.27）分、NIHSS評分（16.03±2.42）分，對照組GCS（9.56±2.86）分、NIHSS評分（21.01±2.75）分，觀察組評分明顯優于對照組，t=5.95，t=8.81，P＜0.05；

2.2 兩組并發癥率分析

觀察組肺部感染1例，腹瀉0例，消化道出血0例，并發癥率2.38%；對照組肺部感染3例，腹瀉2例，消化道出血2例，并發癥率16.67%；觀察組并發癥率明顯更低，安全性更高，x2=4.97，P＜0.05。

3 討 論

重癥腦出血作為危急重癥，雖然及時進行手術治療可挽救患者生命安全，但若術后護理和管理不佳，很容易出現全身性的代謝紊亂，不利于預后[4]。該類患者胃腸運動能量相對較弱，尤其常規營養護理對食物的選擇和推注不具備針對性，導致部分患者恢復較慢，且很容易導致營養液滯留胃內。而通過選擇合理的營養支持方式可預防營養液滯留胃內，并加快機體恢復。如結合Harris-Benedict公式、GCS評分、心率水平及血壓水平等，依據Clifton營養公式進行計算，評估患者能量消耗情況，選擇適宜的食物補充缺乏營養元素，且補充量和補充方式具有針對性，利于快速恢復機體營養。同時給予患者及家屬健康教育和心理疏導，不僅可確保營養補充完善，同時增強體質利于促使患者神經功能提升[5]。本次研究結果顯示護理后兩組GCS、NIHSS評分均明顯改善，其中與對照組比較，觀察組改善更佳，P＜0.05；觀察組并發癥率2.38%顯著低于對照組16.67%，P＜0.05，表明實施勻漿護理干預可有效改善患者昏迷程度和神經功能，且減少術后并發癥情況的發生。

綜上所述，重癥腦出血患者微創術后勻漿腸內營養護理對提高患者GCS評分有明顯的作用，且可減少術后并發癥的發生，保證安全性，值得推廣。