微型鋼板與克氏針治療指骨骨折的療效比較

劉歡，李崇杰，梁曉旭，沙德峰，于灝

（沈陽醫學院附屬中心醫院手外一科，遼寧沈陽110024）

手是人類的主要勞動器官，在日常工作和生活中手部外傷多發，其中指骨骨折是手部外傷中最常見的損傷之一[1]。2018年1月-7月，本組收治指骨骨折患者20例，采用微型鋼板或克氏針進行手術治療，均獲得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例26 指，男16例，女4例；年齡26～50 歲，平均37 歲。受傷指別：拇指2 指（近節及遠節各1 指），示指10 指（近節2 指，中節5 指，遠節3指），中指6 指（近節4 指，中節2 指），環指5 指（中節3 指，遠節2 指），小指3 指（均為近節）。受傷因素：暴力導致指骨骨折。根據骨折線的位置：近關節骨折16 指，指骨干骨折10 指。

1.2 手術方法

患者取仰臥位，上肢外展。在臂叢神經阻滯麻醉、氣壓止血帶下手術。閉合性指骨骨折先行骨折端復位，根據骨折部位在手指背側常規取弧形切口，暴露指伸肌腱，牽拉并保護指伸肌腱，將骨折端復位。由于指骨近節骨折靠近掌指關節囊，所以固定時為避免對掌指關節囊造成損傷，導致掌指關節活動受限，應盡可能地選擇克氏針交叉固定；中節指骨骨折線如在骨干中間，選擇鋼板固定；如骨折線靠近指間關節處，予2～3 枚克氏針交叉固定，以減少對關節的損傷。本組8例10 指應用微型鋼板固定，12例16指應用克氏針固定。

克氏針（德國百優進口克氏針）內固定：于骨折遠側端皮膚做一切口，將骨折斷端充分顯露并復位，選擇半徑為1.0～1.2 mm 的兩枚克氏針交叉自遠側斷端骨髓腔分別呈45°～60°斜向掌指骨外側，用針尖穿入骨質，從遠側斷端骨髓腔內逆行刺入后，穿出骨皮質及指背皮膚，在近側斷端指骨基底部固定克氏針，皮膚縫合后將皮膚外多余的克氏針剪斷。

微型鋼板（德國利斯特）內固定：在指背做一弧形切口，暴露保護指伸肌腱，徹底清除骨折四周軟組織及血凝塊，避開關節囊，保留含血供的骨折碎片。整復骨折端后（采用L 型鋼板），應用鉆頭打孔，將微型螺釘擰入固定骨折端。術后給予抗炎、定期換藥等支持治療。

2 結果

本組20例在術后6個月均獲得隨訪，所有患者術后14 d 拆線，創區無感染及不愈合。術后2個月拍攝手部X 線片，骨折均達到愈合標準。在12例16指克氏針固定者中，2 指骨折端有輕微成角（＜5°）畸形愈合，其余14 指骨折端對位對線良好，達到骨性愈合；其中4 指關節輕度腫脹（近指間關節3 指，遠指間關節1 指），1 指針道感染，經抗炎對癥治療后，未出現骨髓炎、竇道等并發癥。8例10 指微型鋼板固定者中，骨折端對位對線均良好，無關節腫脹及感染。

功能康復訓練：鋼板內固定指骨干骨折的10指，術后20 d 進行了早期功能康復訓練，隨訪時近指間關節及遠指間關節背伸及屈曲活動均正常，且患指無明顯腫脹，手部功能恢復較早。采用克氏針交叉固定鄰近關節骨折的（掌指關節及之間關節）16指，45 d 拔除克氏針后才進行了功能康復訓練，其中3 指近側指間關節腫脹致活動度較遠側指間關節受限，患指背伸及屈曲活動受限；1 指遠側指間關節腫脹導致遠側指間關節活動度略受限，但患指無明顯背伸及屈曲受限，可見近指間關節因外固定會影響該指術后背伸及屈曲活動的功能恢復，遠指間關節無明顯影響。

3 討論

指骨骨折為臨床常見外傷，治療目的在于恢復指骨力線，糾正骨折畸形，清除骨折愈合阻礙，促進手部關節活動功能早日恢復，防治攣縮和粘連，提高患者的生活質量[2]。

指骨骨折由于骨折線的位置不同，其采取的固定方法有所不同：⑴對于指骨中部的骨折，由于距離關節面較遠，采用鋼板內固定，避免了對關節的損傷，并起到了牢固固定骨折端的作用，可早期進行手部功能康復訓練。⑵對于近掌指關節或之間的骨折，由于距離關節面較近，采用克氏針固定可有效避免對關節面的損傷，且伸肌腱滑動裝置粘連發生率比較低，方便取出[3]；但其固定的穩定性及堅固性比較差，術后易出現骨折移位、畸形愈合及針道感染，術后手部功能訓練時間晚[4，5]。本組20例指骨骨折患者分別接受微型鋼板及克氏針內固定治療，術后均能有效地固定骨折端，但在骨折愈合時間、畸形愈合發生率及早期功能訓練等方面，微型鋼板略優于克氏針。

綜上所述，應用克氏針治療雖具有適應證廣、操作方便、創傷小、經濟負擔輕等諸多優點，但內固定穩定性差，容易發生移位及針道感染，且無法進行早期功能訓練[6-8]。微型鋼板治療時，內固定的穩定性比較高，術后不需要外固定，可進行早期功能訓練，促進患者手部功能盡早恢復，提升患者的生活質量，但需二次手術取出鋼板，給患者造成一定的經濟負擔。所以無論是微型鋼板還是克氏針內固定治療指骨骨折，都是有效的手段，但各有利弊。應綜合考慮骨折線的位置，是否鄰近掌指關節及之間關節，選擇合適的內固定裝置，盡量避免對周圍組織的損傷及減少并發癥（肌腱粘連、骨折不愈合、骨髓炎等）的發生，早期進行手部的功能康復訓練，才能達到一個滿意的治療效果。