錨釘結合編織縫合法治療伸肌腱止點損傷的臨床效果

丁文順，邢躍剛，張振清

（淮安市淮陰醫院骨科（手外科），江蘇淮安223300）

指伸肌腱止點損傷導致斷裂即錘狀指在生活中的發生率很高。臨床表現為遠指間關節主動背伸不能，如治療效果差，末節手指將會屈曲畸形，從而影響美觀及功能。目前臨床上以手術治療為主，由于帶線錨釘的新材料的使用，伸肌腱止點手術治療的效果優勢明顯[1，2]，但是也有很多弊端，術中肌腱縫合方法及手術技巧需進一步探討研究。2013年1月-2018年3月，我科采用遠指間關節背側“S”形切口結合帶線錨釘編織縫合法治療10例伸肌腱止點損傷取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組10例10 指，男4例4 指，女6例6 指；年齡18～55 歲，平均34 歲。損傷手指：示指3例，中指3例，環指2例，小指2例。致傷原因：銳器切割傷4例，鈍器砸傷4例，自發性斷裂傷2例。

1.2 手術方法

患者行臂叢神經阻滯麻醉，在上臂氣壓止血帶下施術。于患指遠指間關節（DIP）背側取“S”形切口，切開皮膚、皮下，游離皮瓣，顯露伸肌腱，一般均存在瘢痕粘連情況，屈曲遠指間關節，瘢痕粘連即撕裂，顯露伸肌腱止點斷端，并游離，切除增生的瘢痕。遠端止點附著點骨質打磨粗糙后斜行置入微型帶線錨釘，注意不要穿透對側皮質。患指遠指間關節背伸位，予直徑1.0 mm 克氏針斜行貫穿固定遠指間關節，注意避開錨釘。錨釘末端帶線取一根，從伸肌腱遠端向近端編織縫合，至對側再編織縫合出肌腱，與同一根線的另一端打結固定于錨釘的尾端。再予以微型錨釘尾端另一根線在周圍予以加強縫合。

1.3 術后處理

術后對癥治療，無需用抗生素預防感染。患肢予以高分子夾板塑形后固定遠指間關節于背伸位，近指間關節于屈曲位30°～40°。術后12 d 拆線，14 d拆除固定支具，術后1個月主動行近指間關節功能康復訓練，術后6 周拔除克氏針，進行主動功能康復訓練。

2 結果

本組術后均獲得隨訪，隨訪時間3～12個月，平均6個月，拍片復查錨釘未見松動、脫落。切口Ⅰ/甲愈合，無線結反應，無再次斷裂。按照患指功能主動活動度（TAM）系統評定法評定[3]：優6例，良4例。患者滿意度佳。

3 討論

手指遠指間關節背側伸肌腱止點處肌腱薄，部位表淺，勞動或工作時容易受到損傷，導致患指遠指間關節活動受限，不能主動背伸，從而導致功能障礙。多年來國內外多篇文獻均報道保守治療能獲得良好效果[4，5]。保守治療一般選擇支具將遠指間關節背伸，近指間關節屈曲至少6 周，但從臨床隨訪看，其缺點：⑴由于時間長，患者醫從性差，不易堅持。⑵容易松動，固定失效。⑶肌腱斷裂后回縮，瘢痕愈合后導致錘狀指[6]。近十來年，由于錨釘的使用，手術治療獲得良好的效果，其優點：⑴手術難度低，手術操作時間短。⑵恢復肌腱與止點間的解剖結構，腱骨結合固定效果佳。⑶由于固定牢靠，術后能早期行功能康復訓練，獲得良好的預后。⑷微型錨釘組織相容性佳，置入指骨內，不需二次手術取出。但由于肌腱縫合方法多樣，加上周圍軟組織覆蓋少，皮膚菲薄，術后經常出現線結反應，從而導致感染，進一步導致錨釘固定失效、松動、脫落，預后差，手術失敗。

本術式使用編織縫合優點：⑴縫合牢靠，不易斷裂，術后早期即可開始功能康復訓練。⑵線結少，且與錨釘尾端結合，埋于孔內，不易產生線結反應，減少感染率。⑶腱周組織覆蓋，抗感染能力強，周圍血供佳，愈合快。