腦室-腹腔分流術聯合顱骨修補術治療顱腦外傷的護理療效觀察

楊桂平，顧 艷

（南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226001）

顱腦外傷主要是因頭部在直接或者是間接情形下因外部作用而形成損傷，進而導致其顱骨骨折、顱內組織等癥狀[1]；由于其病情較為復雜，其病情發展快，因而死亡率較高。在本次研究中，對顱腦外傷患者行腦室-腹腔分流術聯合顱骨修補術治療的護理效果進一步討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年6月我院收治的顱腦外傷患者65例作為研究對象，其中，男40例、女25例，年齡27～68歲，平均年齡（47.5±20.5）歲，GCS評分為（3.1±1.1）分；其中硬膜外血腫者31例、硬膜下血腫者24例、混合型血腫者10例，均給予腦室-腹腔分流術與顱骨修補術治療與護理干預。本次觀察的患者家屬皆知情同意，且由我院倫理委員會批準。

1.2 方法

治療方法：所有患者均行腦室-腹腔分流術聯合顱骨修補術；對患者行全麻，并協助其呈臥位狀，在其枕骨結節的上緣部位6 cm位置行2～3 cm小切口，將頭皮切開后使顱骨外板充分暴露，并在其骨板中央位置鉆孔后給予電凝止血，然后再切開腦膜，并在其中置入腦室引流管；隨后在劍突部位下行5 cm切開，逐層分離，直至深筋膜層后，隨后將皮下隧道建立于其表面[2]，再將通條置入其中，在患者的鎖骨上窩處行小切開，將其作為通條出口。后在其左下腹部位行小切口，并于腹腔進入，讓一端位于盆腔，一端則和腦室引流管相互連接，以確保引流通暢，即可縫合切口；同時密切關注患者的顱內壓，確認其穩定后，且腦組織回縮到骨窗以下或是持平狀態時，就可繼續展開顱骨修補術。以術前頭顱CT結果為依據，用鈦板螺釘系統展開三維重建，使骨窗邊緣顯露，并將重建系統置于其表面，并對其位置進行調整并裁剪，當確認吻合后再用自攻鈦釘固定。

護理方法：術前：自患者入院后組織相關護理人員與主治醫師一起對患者的具體病況進行分析，對患者的血壓、呼吸以及脈搏等指標進行記錄，進而制定手術計劃，并向患者及家屬告知其治療方式、治療效果及注意事項等，以提高家屬配合度；同時提前做好備皮工作，保持其頭頸部與腹部的清潔，避免術后感染的發生。術后：將床頭抬高至15～30°[3]，以確保患者顱內壓穩定，術后2～4天注意觀察其血壓、心電及呼吸等，包括體溫、神志、肢體活動等。同時使其頭部敷料始終保持干燥，并及時進行更換，并觀察其引流量變化，防止出現過度引流；若有異常情況發生，要及時進行對癥治療。

1.3 療效判定標準

觀察所有參與研究對象在行手術治療與護理干預后，其GCS與GOS評分情況，前者總分0～15分，分值越高則表示患者昏迷程度越輕；后者總分為1～5分，分值越高則表示患者的肢體功能等恢復情況越理想。并對患者術后并發癥的發生進行觀察，包括顱內感染、分流管阻塞等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

所有患者經手術治療及其護理干預后，其GCS評分為（13.8±1.1）分，GOS評分為（4.5±0.6）分；術后發生并發癥患者5例，發生率為7.7%；其中分流管阻塞3（4.6%）例，顱內感染2（3.1%）例。

3 討 論

顱腦外傷作為常見的一種神經外科急癥[4]，它會對患者的中樞神經造成直接傷害，進而出現頑固性高顱壓、腦水腫及腦缺血等癥狀，這也導致該病癥在臨床中的致殘率與死亡率居高不下。通過腦室-腹腔分流術能夠使顱內壓降低，并控制腦積水或腦水腫等現象，以達到改善患者病情的良好效果。但在大量的研究報道中稱，該手術會導致腦組織塌陷，且若在其3～6個月后開展顱骨修補術，會在炎性病變的作用下導致神經異常的發生，因而在治療中需將兩種手術方式聯合應用，從而提高其協同作用，以減少術后并發癥的發生，使患者顱內空間平衡保持平衡與顱內壓的復原[5]，從而對腦組織進行保護；同時在術前術后的護理干預下，使得臨床效果進一步提高。在本次研究中，所有患者均行腦室-腹腔分流術聯合顱骨修補術治療與護理干預后，其GCS與GOS評分大大提高，且并發癥發生率得到有效控制，其臨床治療效果明顯，應用價值顯著。

綜上所述，對顱腦外傷患者行腦室-腹腔分流術聯合顱骨修補術治療，能減少并發癥發生，改善預后，促進其早日恢復健康，值得在臨床中普及。