一例氣管狹窄患者行4D打印氣管外支架懸吊術(shù)的護(hù)理

呂穎楠，張 晶*

（空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，陜西 西安 710038）

氣管狹窄是氣道梗阻引致的氣急和呼吸困難，體力活動(dòng)和呼吸道內(nèi)分泌物增多時(shí)加重，常有喘鳴。4D打印氣管外支架懸吊術(shù)即用4D打印的外支架裹住狹窄的氣管，然后將氣管和支架縫合固定，使塌陷的氣管被外支架吊起來(lái)，撐開、疏通氣管的臨床治療技術(shù)。我科于2016年3月28號(hào)對(duì)一例管腔最細(xì)處僅3.4 mm患者在全麻下行4D打印氣管外支架懸吊術(shù)治療，通過(guò)精心的術(shù)后護(hù)理取得了滿意效果。

1 病歷資料

患者女，46歲，以“進(jìn)行性喘息2年，加重2周”之主訴入院。患者入院時(shí)出現(xiàn)極重度呼吸困難及喘息，伴咳嗽、咳痰，T 39.5℃，行胸部CT及支氣管三維重建后示氣管中下段狹窄，狹窄段長(zhǎng)度約6 cm，管腔最細(xì)處僅3.4 mm。呼吸內(nèi)科查支氣管鏡后考慮氣管軟化塌陷，需盡快解除氣管狹窄梗阻，否則會(huì)影響生存質(zhì)量，甚至危及生命。治療方案：氣管外支架懸吊術(shù)：據(jù)國(guó)外雜志的報(bào)導(dǎo)，已有3例使用4D打印技術(shù)制作的支架成功用于氣管懸吊術(shù)的案例，完全適用于本次手術(shù)。術(shù)后患者安返胸外ICU病房。于2016年4月20號(hào)出院，復(fù)查胸部CT及氣管三維重建后示：主氣管狹窄較前增寬，最窄處直徑6.2 mm，面積約0.45 cm2，狹窄段體積3.5 cm3，生活質(zhì)量改善。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

用圖片、視頻等易懂的方式向其說(shuō)明手術(shù)的必要性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 呼吸道護(hù)理

保證呼吸道通暢是改善氣管狹窄患者癥狀的重要措施[1]。床旁備好氣管切開包、給予低濃度、低流量氧氣吸入，密切觀察患者的呼吸狀況。遵醫(yī)囑給予沐舒坦、異丙托溴銨霧化吸入治療。指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽：用鼻子深吸氣，同時(shí)鼓肚子，屏氣3～5秒后縮唇慢慢呼氣，再深吸一口氣屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽時(shí)同時(shí)收縮腹肌。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

①每30分鐘監(jiān)測(cè)一次生命體征及瞳孔、神志②詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量③皮膚護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患者翻身，保持病人皮膚及床單位清潔、干燥，給予減壓貼覆蓋骶尾部。

2.2.2 呼吸管道護(hù)理

術(shù)后留置氣管插管，一是給予呼吸機(jī)輔助呼吸，幫助患者改善氧合；二是為適度支撐吊起的氣管。適時(shí)給予氣管內(nèi)吸痰，同時(shí)觀察痰液的量及性質(zhì)。持續(xù)監(jiān)測(cè)氣管插管氣囊壓，使其維持在20～30 cmH20范圍內(nèi)，防氣囊壓力不夠造成通氣不足和誤吸，或氣囊壓力過(guò)高造成氣囊黏膜受壓過(guò)度，影響血液循環(huán)，造成黏膜損傷。及時(shí)傾倒呼吸管道中的積水，防止吸入氣管內(nèi)引起嗆咳和肺部感染。

2.2.3 體位護(hù)理

術(shù)后患者可保持頭部功能位，但不能突然改變體位，尤其避免頭部后仰動(dòng)作。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.3.1 支架移位或者脫落

劇烈咳嗽可能會(huì)引起支架移位，指導(dǎo)患者采取縮唇呼吸和腹式呼吸進(jìn)行有效咳嗽。當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難、氣管內(nèi)異物感時(shí)要考慮支架移位的可能，可做X線確定，必要時(shí)取出支架并重新放置，并加強(qiáng)體位護(hù)理。

2.3.2 支架附著分泌物的潴留

支架置入后，由于支架段支氣管上皮纖毛擺動(dòng)及支架嵌入支氣管內(nèi)膜，分泌物易黏附在支架上[2]。術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)給予沐舒坦、異丙托溴銨霧化吸入，靜滴溴己新、氨茶堿等化痰、解痙治療,防止肺部感染和預(yù)防窒息的發(fā)生。

2.4 飲食護(hù)理

術(shù)后氣管插管拔除之前，給予鼻飼飲食，飲食成份確保營(yíng)養(yǎng)豐富易消化。氣管插管拔除之后，可經(jīng)口進(jìn)食，開始進(jìn)食易消化流食，逐步過(guò)渡到正常飲食，囑患者多飲水，飲水量不少于1500 ml/d，細(xì)嚼慢咽，禁止進(jìn)食刺激性食物。

2.5 術(shù)后健康宣教

術(shù)后半年內(nèi)避免頸部過(guò)多后仰活動(dòng)，盡量避免感冒，劇烈咳嗽，平時(shí)適度鍛煉。飲食宜清淡易消化、多吃新鮮水果蔬菜，保持大便通暢。定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。

3 結(jié) 果

本例患者于術(shù)后第二天拔除氣管插管和胃管，無(wú)胸悶、氣短、惡心、嘔吐。患者自訴呼吸困難和喘息癥狀較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽、咳痰較術(shù)前明顯減輕,體能也較前明顯增加，生活已能完全自理。對(duì)比手術(shù)前后氣管狹窄段可見，雖然術(shù)后最窄處氣管直徑僅擴(kuò)大2倍，但氣管橫截面面積以及狹窄段體積較術(shù)前明顯增高，因而其每分鐘通氣量明顯增加，患者主觀癥狀改善明顯順利出院。

4 討 論

氣管狹窄為不可逆轉(zhuǎn)、進(jìn)行性加重的病變，常常導(dǎo)致呼吸困難極大影響了患者的生活質(zhì)量水平，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊呱ＥR床上常用的有氣管狹窄段袖切端端吻合術(shù)，但切除總長(zhǎng)度不宜超過(guò)6 cm[3]。運(yùn)用4D打印的聚己內(nèi)酯（PCLC）支架，既能滿足氣管外支架的外形、韌度、彈性等性能要求，又符合人體生物兼容性和可降解性。通過(guò)對(duì)此例患者的精心護(hù)理，使我們了解到術(shù)前做好心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理是支架置入成功的前提，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、做好呼吸管道、體位及飲食護(hù)理、加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理是手術(shù)成功的保證。認(rèn)識(shí)到科學(xué)、規(guī)范的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理能夠促進(jìn)手術(shù)成功，是降低并發(fā)癥及死亡率的關(guān)鍵。