延長垂直帶蒂下斜方肌皮瓣轉位修復頭皮巨大缺損的圍手術期護理

李 楊，李嘉華，姚春華

（新疆烏蘇市解放軍第15醫院，新疆 烏蘇 833000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2015年9月在我院行延長垂直帶蒂下斜方肌皮瓣一期修復頭皮巨大缺損的患者6例作為研究對象，其中，男5例，女1例，外傷4例、電擊傷1例、皮膚癌1例，頭皮缺損面積9 cm×8 cm～13 cm×19 cm；病程5月～2年，平均8個月，年齡23～56歲；均行延長垂直帶蒂下斜方肌皮瓣轉位修復。

1.2 方法

全部病例均應用延長垂直帶蒂下斜方肌皮瓣轉位修復頭皮缺損，同時均對他們進行圍手術期護理，方法如下：

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 病室的準備

病室應備單間，嚴格控制探視人員，安排特護，以利保持安靜、嚴密觀察肌皮瓣血供及成活情況，并減少患者術后外源性感染風險；病室環境應保持清潔、舒適，嚴格控制室溫為24℃～25℃，濕度為50%～60%，嚴禁吸煙，因室溫過低、濕度變化及煙草中的尼古丁可引起微血管痙攣，影響皮瓣血供，降低植皮成活率。

1.2.1.2 心理護理

本組病例由于創傷大，常給患者造成面容畸形，帶來巨大的心理創傷；同時患者對于肌皮瓣手術的高風險，術后可能影響上肢功能、皮瓣壞死等并發癥的顧慮，進一步加大患者心理壓力，直接影響患者的治療效果。我們以溫和的語言積極幫助患者改變態度。與患者交談，向其介紹手術的必要性、方法及效果，介紹本院的醫療條件、技術水平，耐心詢問患者的感覺，解答患者及家屬提出的問題，幫助患者解決各種疾病及生活中的難題，盡量滿足患者的身心需求，解除患者的心理壓力，幫助患者建立戰勝疾病的信心[1]。

1.2.1.3 一般護理

為保證手術成功，增強創面愈合能力，提高皮瓣存活率，圍手術期的營養支持非常重要，應多食高營養、高維生素、高蛋白，易消化，刺激小，清淡的飲食，以增強機體的抵抗力，促進傷口的愈合。多吃新鮮蔬菜、水果等富含纖維的食物，預防便秘的發生。

1.2.2 術后護理1.2.2.1 皮瓣護理

①體位護理：術后體位的安置是保證皮瓣的血供和靜脈回流、促進皮瓣成活的重要措施之一[2]。合適的體位利于觀察、利于引流、以減少皮瓣張力為原則。病人絕對臥床2周，俯臥位時，胸、腹部不可受壓，肌皮瓣蒂部不能受壓，同時要防止壓瘡，鼓勵病人深呼吸，四肢做靜力肌肉收縮。②預防感染:感染是導致皮瓣壞死的主要原因。術部暴露時間長或失活組織未清除徹底，都會引起術后傷口感染，皮瓣能否成活，除手術者操作外，創面用1：1500新潔爾滅浸泡5～8分鐘，早期觀察及處理十分重要。應及時更換傷口敷料保持傷口敷料清潔、干燥，常規應用有效抗生素，嚴格執行創面無菌操作，密切觀察切口有無紅腫、滲出等。③術后傷口疼痛要及時處置，減少病人煩躁而引起血管痙攣。④術后出現牙齦出血，要及時報告醫生，預防抗凝藥物使用過量。

1.2.2.2 供皮區的觀察與護理

下斜方肌皮瓣創面大、滲血多，需將切口包扎妥當，防止敷料脫落，觀察有無滲血、滲液、血腫等，及時處置，并保持皮膚清潔舒適。

1.2.2.3 出院指導

出院后1年內每半個月來我院復查1次，以指導進一步功能鍛煉，下斜方肌皮瓣感覺恢復較差，出院后注意防止燙傷和凍傷。

2 結 果

本組病例均一期治愈，其中1例皮瓣遠端表皮壞死，給予換藥后愈合，其余皮瓣均完全成活，肌皮瓣功能及外觀均滿意，隨訪3個月～2年，肌皮瓣均無壞死，皮膚癌患者隨訪1～2年無復發。

3 討 論

總之，對行延長垂直帶蒂下斜方肌皮瓣修復頭皮巨大缺損的患者進行圍手術期護理，可有效的提高治療效果，促進皮瓣成活并減少并發癥。