超聲引導(dǎo)下肝癌腎上腺轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)皮射頻消融并發(fā)癥的護(hù)理

雷陽陽，廖培嬌，曾 訊，李 嵐，藍(lán)惠霞，陳勉妮，趙惠娟，黃珍麗

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

肝細(xì)胞癌的肝外轉(zhuǎn)移已變得越來越常見。目前，在肝癌腎上腺轉(zhuǎn)移瘤射頻消融治療方面的研究較少，護(hù)理方面國內(nèi)未見相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。為探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療肝細(xì)胞癌腎上腺轉(zhuǎn)移瘤術(shù)中并發(fā)癥的護(hù)理方法，本文回顧分析行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療的肝細(xì)胞癌腎上腺轉(zhuǎn)移瘤患者16例術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生與護(hù)理情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月～2018年9月于我院行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療肝細(xì)胞癌腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的患者16例作為研究對(duì)象，其中，男15例，女1例，年齡33～72歲，平均年齡（53.3±12.7）歲，治療肝內(nèi)病灶至發(fā)現(xiàn)腎上腺轉(zhuǎn)移的間隔時(shí)間≤6月6例，間隔時(shí)間＞6月10例，平均間隔（42.2±59.9）月，間隔3～191月，肝內(nèi)原發(fā)灶均經(jīng)病理證實(shí)為肝細(xì)胞癌（14例行肝癌切除術(shù)，2例行消融治療），腎上腺轉(zhuǎn)移瘤為臨床診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單發(fā)腫瘤；②無腎上腺外轉(zhuǎn)移和靜脈內(nèi)瘤栓；③超聲下有合適的進(jìn)針入路，腫瘤能夠在超聲下清晰顯示；④患者的一般狀況好，能夠耐受射頻消融治療，自愿參與研究。

1.2 不良反應(yīng)與并發(fā)癥的定義

射頻消融治療腎上腺腫瘤的主要風(fēng)險(xiǎn)是臨近器官損傷、出血及高血壓危象[1],

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療過程中患者均有輕微疼痛及消融區(qū)域的熱脹感，有3例患者發(fā)生高血壓危象（發(fā)生率為18.8%），其中1例為單純性血壓升高，另2例同時(shí)伴有心率減慢（1例合并偶發(fā)室性早搏，后為頻發(fā)室性早搏）。全部病例無腎上腺功能衰竭癥狀體征、無射頻消融相關(guān)死亡的出現(xiàn)。

3 護(hù) 理

3.1 不良反應(yīng)與并發(fā)癥的護(hù)理

3.1.1 不良反應(yīng)的護(hù)理

治療過程中患者均有輕微疼痛及消融區(qū)域的熱脹感，給予鎮(zhèn)痛后癥狀減輕。

3.1.2 并發(fā)癥的護(hù)理

3.2.2.1 術(shù)中的高血壓危象

在本組病例中，發(fā)生高血壓危象的患者血壓均在很短的時(shí)間內(nèi)上升至180/120 mmHg以上。因此，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)使用α受體拮抗劑，有利于改善高血壓危象。3例患者出現(xiàn)術(shù)中的高血壓危象，其高血壓危象的發(fā)生率為18.8%（3/16）。2例患者在消融術(shù)中出現(xiàn)血壓升高并心率減慢，1例患者予以阿托品0.5 mg靜推、美托洛爾5 mg靜推、亞寧定25 mg靜推等對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)消融。另1例患者對(duì)癥治療后癥狀改善不明顯，遂停止消融，第二天復(fù)查超聲造影發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留，補(bǔ)充射頻消融后達(dá)完全消融。

3.2.2.1.1 患者絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)安全防護(hù)，對(duì)煩躁不安者用繃帶束縛。清醒病人給予平臥，頭頸部墊上軟枕頭，稍后仰。昏迷病人、頭偏向一側(cè)，有嘔吐物及時(shí)清理，以防窒息。

3.2.2.1.2 嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化，給予持續(xù)低流量吸氧及心電監(jiān)護(hù)，注意觀察患者血壓、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、嘔吐與頭痛癥狀。

3.2.2.1.3 保持呼吸道通暢，防止舌根后墜，舌根后墜病人應(yīng)用舌鉗將舌頭拉出，并放口咽通氣管，必要時(shí)氣管切開。

3.2.2.1.4 留置導(dǎo)尿管。高血壓危象病人往往出現(xiàn)尿失禁，給予留置尿管，預(yù)防尿路感染。

3.2.2.1.5 飲食。給予低鹽、低脂、清淡易消化飲食。

3.2.2.1.6 保持大便通暢。

3.2.2.1.7 給予心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定[2]。

3.2.2.2 臨近臟器的損傷

常見風(fēng)險(xiǎn)為臨近臟器的損傷，主要包括穿刺過程中的損傷和消融過程中的熱損傷。由于腎上腺解剖位置特殊且鄰近許多重要臟器（肺、肝、胰腺、雙腎、十二指腸等）和大血管（腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、脾動(dòng)脈、脾靜脈等），超聲引導(dǎo)具有實(shí)時(shí)監(jiān)控的優(yōu)勢(shì)，能準(zhǔn)確避開血管及臨近重要臟器。本組病例中，未出現(xiàn)臨近臟器的損傷。

3.2.2.2.1 心理護(hù)理。患者情緒緊張可引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致患者心率加快、病情加重。

3.2.2.2.2 術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)對(duì)癥處理防止以外發(fā)生。

3.2.2.3.3 術(shù)后密切觀察患者腹部體征、穿刺點(diǎn)有無滲血情況，腎上腺消融時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)血壓一過性升高。

4 討 論

高血壓危象是一種威脅生命的危急狀態(tài)。一旦發(fā)生高血壓危象若不仔細(xì)觀察，治療不及時(shí)，高血壓、低心率狀態(tài)持續(xù)遷延，造成患者不可逆的器官損傷。因此臨床要密切觀察病情，有效預(yù)防并發(fā)癥。經(jīng)過合理的臨床治療，全部病例無射頻消融相關(guān)的死亡、無腎上腺功能衰竭癥狀體征出現(xiàn)。護(hù)理措施到位，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。患者好轉(zhuǎn)順利出院。