卵巢平滑肌瘤1例臨床分析

武琳琳，曾 蕭，王云玲，張曉麗，任永變*

（延安大學附屬醫院婦科，陜西 延安 716000）

1 病例報告

患者女，36歲，以“體檢發現盆腔包塊2年”之主訴入院，2年前于延安市人民醫院體檢發現盆腔包塊（未見單，直徑約5.0 cm），無腹痛，無特殊不適，建議定期觀察，此后3～6個月定期復查盆腔B超提示包塊逐漸增大，20天前無明顯誘因出現下腹部憋脹不適，無惡心、嘔吐。6天前于空軍軍醫大學第一附屬醫院就診門診查盆腔B超：左附件見7.5×5.3×7.3 cm低回聲，其內回聲不均勻，可見不規則小液區，CDFI顯示可見較豐富的點條狀血流信號，左附件所見性質待查，多考慮：1.卵巢腫瘤；2.闊韌帶肌瘤變性？化驗針對卵巢腫瘤標記物：均陰性。血管內皮生長因子稍高于正常。建議手術治療，末次月經：2019-02-16，經期4天，經量適中，感下腹墜痛不不適。婦科檢查：盆腔偏左側可觸及大小約9 cm×8 cm×7 cm包塊，質地中，活動尚可，壓痛陰性。初步診斷：1.盆腔包塊性質待定；2.宮頸炎。入院后復查盆腔B超提示：左側附件可見大小約6.8 cm×6.7 cm低回聲，邊界清楚，內部回聲不均勻，周邊可見血流信號。無手術禁忌癥，于2019年2月22日在硬腰聯合麻醉下行剖腹探查術，開腹后見：左側卵巢可見一大小約7.0 cm×6.0 cm×6.0 cm包塊，類圓形，表面光滑，囊壁較薄，包膜完整，質中，呈實性。切除左側卵巢腫瘤，家屬觀看后送快速病理檢查，術中結果回報：（左側）卵巢考慮良性病變。術中診斷：左側卵巢良性腫瘤。遂行左側卵巢腫瘤剝除術，手術過程順利，術后常規給予補液、預防感染等治療。術后病理結果回報：（左側盆腔包塊）平滑肌瘤。免疫組化結果：DES(+)、Act(+)、Inhibin(-)、CR(-)（病理號：19-03091），術后按時換藥，切口愈合良好。

2 討 論

卵巢平滑肌瘤是一種罕見的卵巢來源的腫瘤[1-2]，發病年齡多在20～65歲之間，絕經期和絕經后婦女較為多見，常為單側。卵巢平滑肌瘤組織學來源尚有爭議，多認為卵巢門血管的平滑肌是其主要來源，因為平滑肌纖維在卵巢門處的血管中含量豐富，而卵巢韌帶處的平滑肌、卵巢異位子宮內膜、卵巢皮質間質平滑肌也為其可能來源，現無定論。卵巢平滑肌瘤由平滑肌細胞的增生所致，往往與子宮平滑肌瘤共同發病，兩者隨著雌激素水平的升高而增大，故認為卵巢平滑肌瘤的發病原理可能與雌激素有一定聯系[3]。有個案報道[4]：妊娠期的女性發生卵巢平滑肌瘤與普通患者相比，腫瘤的生長較快，這說明了卵巢平滑肌瘤的生長與妊娠期體內激素水平有關。有報道[5]：一名14歲少女發現4 cm包塊，兩年內長到6.5 cm，說明腫瘤生長發育可能與體內激素水平有關，但少女在月經來潮前患該疾病提示其起源與性激素無依賴性。

卵巢平滑肌瘤系良性腫瘤性病變，符合卵巢良性腫瘤的一般良性特征：腫瘤較小，無明顯癥狀，常在體檢等無意間發現。腫瘤增大時，患者可感腹脹或腹部觸及腫塊，腫瘤至壓迫盆腔、腹腔內器官時，可出現尿頻、尿急、氣短、心悸等，少數可伴有腹水。卵巢平滑肌瘤超聲學表現同樣也符合良性腫瘤病變特征：包塊多呈圓形或橢圓形，邊界清楚，形態規整，可見漩渦狀回聲，伴囊性變時內可見液性暗區，血流信號不明顯。MRI檢查對診斷價值不大。因此，B超及MRI在確診卵巢平滑肌瘤意義不大，病理學檢查結果是確診的依據。

卵巢平滑肌瘤術前確診較為困難，應與卵巢性索間質腫瘤鑒別。免疫組化有鑒別意義，其中Desmin，Inhibin鑒別意義較大，Desmin在平滑肌瘤中表現為彌漫性的陽性，在纖維瘤中則為局部陽性甚至陰性。Inhibin在平滑肌瘤中呈陰性，在卵泡膜細胞瘤則呈陽性。本例中，免疫組化結果：DES(+)、ACT（+），Inhibin（-）、CR（-），該結果符合平滑肌瘤病理學特征。

卵巢平滑肌瘤治療常采取手術治療，手術切除后幾乎無復發可能，但其具體的治療方式以及切除范圍應結合患者年齡大小、是否有生育要求及肌瘤大小等綜合來決定。對于年齡較小，有生育要求或年齡較大但有強烈愿望要求保留卵巢者可行患側卵巢腫瘤剝除術；對于年齡較大且無生育要求或者因盆腔粘連等其他原因剝除腫瘤有困難可行患側卵巢切除。本例中患者無生育要求，考慮年齡較小，需保留卵巢正常功能滿足正常生理需要，遂行患側卵巢腫瘤剝除術。

綜上，卵巢平滑肌瘤在臨床上屬較為罕見的良性腫瘤，無特異性臨床表現以及影像學特征，術前診斷較為困難，誤診率較高，確診依賴于綜合術中所見以及術后病理檢查和免疫組化。