妊娠期高血壓合并系統性紅斑狼瘡1例分析

陳 杰

（浙江大學醫學院附屬第四醫院，浙江 金華 322000）

1 臨床資料

1.1 一般情況

患者，女，27歲，4年前患者因頭暈，面部出現數片鮮紅色斑，就診于我院風濕免疫科，因ACA和抗ds-DNA抗體陽性，尿蛋白＞0.5 g/24 h，補體C3、C4水平下降，中性粒細胞百分比增多，診斷為SLE。予8 mg/d甲潑尼龍片聯合羥氯喹等藥物治療，近四年病情穩定無復發，尿蛋白正常。

1.2 入院診斷與治療

患者因“孕5產0，孕32＋周LOA待產，高血壓，系統性紅斑狼瘡”入院，入院前1日門診24小時動態血壓110～165/60～105 mmHg，抗ds-DNA抗體（＋），尿蛋白（＋＋），補體C3下降，血小板104×109，視力模糊，無頭暈腹痛，自覺胎動如常，診斷為SLE合并高血壓，子癇前期。入院第一天給予硫酸鎂持續泵入降壓解痙，地塞米松促胎肺成熟。婦產科會診考慮妊娠32周，重度子癇前期，羊水較少，SLE。入院第二天腰硬聯合麻醉行子宮下段橫切口剖宮產術，取一活女嬰，質量2060 g。術后靜注阿奇霉素預防感染和硫酸鎂預防子癇。入院5日后查尿蛋白（＋），抗心磷脂抗體和抗ds-DNA抗體均顯示陰性。繼續甲潑尼龍8 mg/d、服羥氯喹0.2 bid及降壓治療，8日后患者補體C3、血常規恢復正常即出院。

2 討 論

2.1 妊娠誘發SLE合并高血壓的機制

SLE患者妊娠易造成病情加重或復發，又可進一步導致孕婦血壓升高造成先兆子癇的發生，引發胎兒早產等不良妊娠結局發生。當SLE患者妊娠時，來自胎盤分泌的大量激素和抗原刺激母體免疫系統，從而誘發SLE。SLE又與高血壓發生密切相關，其高血壓發生率平均為29.3%[1]。特別妊娠引發的SLE能使各個臟器進一步損傷加劇，本例患者ACA抗體呈陽性，有報道稱ACA抗體易引發高磷脂綜合征增加血管緊張素膠原酶，最終引起繼發性高血壓[2]。Moroni等研究表明SLE患者長期使用大量皮質激素和腎功能降低是導致高血壓高發的重要的原因，本患者病程時間久，孕前長久服潑尼松和腎功能下降是高血壓發生的促發原因[2]。

2.2 SLE妊娠合并高血壓的護理

妊娠期高血壓合并SLE確診病例在國內鮮有報道，本例患者系確診SLE，孕32周時發現合并血壓升高，在入院診斷為子癇前期癥狀。患者入院后，詢問與SLE有關的病因和誘因，了解患者起病時間及病情變化等情況。詳細了解孕期情況及用藥史，并且對患者進行詳細的全身各系統器官的評估。加強心理護理，將病房的環境、下一步的治療方案提前告知病人提高病人治療依從性，日常生活中針對患者個人出現的不同情緒及不同的心事，護士給予傾聽、鼓勵的方式穩定患者心理狀態，使其積極配合治療。因日光中的紫外線輻射是SLE的明顯誘因，要減少患者戶外活動，避免皮膚在陽光下暴露，妊娠后體內高雌激素環境可能使病情加重，同時妊娠過程可使已有病變的心臟、腎臟負擔進一步加重。嚴密觀察狼瘡活動的臨床表現，如發熱、關節和肌肉疼痛、面部皮疹加重、尿中泡沫增多等，及早發現狼瘡復發，給予相應對癥護理措施。

主管醫生、責任護士協同社區護士組織患者及家屬共同開會并討論并制定預期目標、患者回歸社區后的延續護理跟進內容，評估患者出院后患者依從性評分及生活質量評分，并提出修正的護理措然后實施。

2.3 SLE妊娠健康教育

（1）加強教育，提高認識要提升患者對SLE妊娠的認識，教育的形式可以是多樣，可通過微信、調查問卷、電話隨訪等形式對SLE患者進行調查分析的方法，找出患者對SLE妊娠認識的不足，進行針對性教育。（2）編寫SLE妊娠教材或科普資料 對醫院和社區SLE妊娠孕婦進行SLE知識培訓，提升其健康意識。