辨證施治治療月經病

鐘書榮，鐘 威，周 黎

（瀏陽市古港中心衛生院，湖南 長沙 410301）

清代徐靈胎曰：“婦人之病與男子無異，惟經期胎產之病不同，且多癥瘕之故，亦以經帶胎產之血易于凝滯，故較男子為多，具病總屬帶下也。”徐氏這段話的意義，是說婦人由于生理上的特點，所以有經帶胎產四病，又同婦人以血為本，因經帶胎產易使氣滯血瘀，則癥瘕之疾比男子多見。《素問》有“女子二七而天癸至，任脈通，大沖脈盛，月事以時下。”七七任脈慮，大沖脈少，天癸竭”的論點，說明沖任二脈為婦人生理特點的關鍵。因沖為血海，任主胞胎，血海充盈，任脈充盛，不但體壯神旺，而且易于受胎，若沖任功能失調，即可導致經帶胎產各種病癥。但沖任依靠氣血充榮，氣血來源臟腑，又與腎肝脾胃關系密切。七情六欲的侵襲，引起腎肝脾胃的功能失調，月經胎產各病就此發生；另一方面，月經胎產各病，亦可引起腎肝脾胃功能失調而生各病。因此，我們對婦科病必須抓住氣血與肝腎脾胃的關系，運用四診，辨明寒熱虛實，結合婦人病理特點，進行確切的治療。由于體質有強弱，病情有輕重，在辨證應用時仍須辨證加減，故本篇方藥用量隨證情而變動。

婦科月經病，要辨明經期先后或先后無定，或經停不行，經量多少，經色淡紅或紫暗，有無腹痛癥塊等，才能知其寒熱虛實，施用溫涼補瀉。

1 月經超前，亦稱月經先期

一般由于肝火偏旺，血熱妄行。來時量多，經色深紅，甚或紫暗成塊，質粘氣臭，同時心煩而怒，脈象弦數，宜涼血清熱，選用丁甘仁養營清熱法。另有素體陰虛內熱，經期超前，量少色淡無塊，兼有頭暈眠少，五心煩熱，脈象細數，宜滋陰清熱，選用傳青主兩地湯。

1.1 養營清熱法

當歸10克、白芍12克、生地20克、荊芥6克、黃芩10克、丹皮10克、白薇10克、陳皮6克、茯苓10克、胡麻12克、血余炭6克（布包），藕節15克。本方用荊芥四物湯去川芎清熱和血，丹皮、白薇清血熱，胡麻、血余、藕節滋陰祛瘀，陳皮茯苓和胃。綜合全方各藥性能，以清熱涼血為主，治血熱妄行之證。

1.2 兩地湯

生地20克、地骨皮12克、玄參12克、麥冬10克、白芍15克、阿膠15克（炒珠）。本方用生地、玄參、麥冬、白芍滋陰清熱，地骨皮、麥冬清肝腎虛熱，雖涼血不傷正氣；阿膠滋陰補腎，為婦科要藥。綜合全方各藥性能，有滋陰清熱的妙用。

2 經期延后

亦稱月經后期，經色淡紅，伴見頭暈、心慌、脈象細弱，多屬沖任血虛，宜養血溫經，選用“金匱要略”溫經湯。又有沖任虛寒，月事經常延后，腹痛綿綿，形寒肢冷，經來量色淡或帶暗黑，宜補血祛寒，選用膠艾四物湯。

2.1 溫經湯

當歸10克、白芍15克、川芎6克、桂枝6克、吳萸3克、生姜6克、丹皮8克、麥冬10克、阿膠15克（炒珠）、黨參12克、甘草5克、法夏8克。本方用歸、芍、芎調血，吳萸桂枝祛胞宮之寒，麥、膠養血滋陰，參草補氣培脾，丹皮涼血祛瘀，姜夏和胃。綜合全方各藥性能，寒熱并用，補瀉蒹有，但以溫經暖胞為主要目的，凡血分虛寒而經不調者悉主之。

2.2 膠艾四物湯

熟地25克、當歸8克、白芍15克、川芎6克、阿膠20克（炒珠）、甘草6克、艾葉暖胞宮，甘草調中。病由虛寒而起，故以溫補血分為主，本方亦治沖任損傷，月水過多，或淋瀝不斷。

3 月經過多：亦稱崩漏

崩是言其勢急，血流如注，漏是指其勢緩，淋瀝不盡。漏不止可轉為崩，崩后亦有漏的現象，所不能絕然分為二證。此病的原因為陰虛血熱和氣不攝血二種：陰虛血熱者，血色深紅，五心煩熱，急躁而怒，夜眠不安，脈多滑數，宜涼止血，選用荊芩四物湯加減。氣不攝血者，血色淡紅，神疲氣短，脈多細弱，宜補氣攝血，選用丁甘紅益氣因攝法加減。

3.1 荊芩四物湯加減

荊芥8克（炒炭），黃芩10克、生地25克、當歸10克、白芍15克、川芎5克、阿膠15克（炒珠）、地榆10克、香附8克、茅根10克、仙鶴草15克、本方荊芩四物湯清熱和血，茅根清火止血，地榆涼血止血，仙鶴草苦澀止血，阿膠滋陰，香附調氣，綜合各藥性能，有清熱涼血止崩的功效。

3.2 益氣固攝法加減

黃芪25克、黨參12克、白術10克、茯苓10克、炙草8克、當歸10克、木香6克、棗仁10克、遠志10克、棕櫚炭8克（包）血余炭6克（包）、藕節15克、杜仲10克、川斷10克、阿膠15克（氧化吞服）。本方用歸脾湯補心脾，心生血，脾統血，二臟得補，血自歸統；又用棕櫚，血余、藕節止血，阿膠滋陰，杜仲，川斷補腎固胎，綜合各藥性能，有補氣攝血固胎的功效。

4 經行腹痛：亦稱痛經

此病分三個類型：一是經前痛、經前三四天，先覺少腹脹痛，牽及兩脅和乳房脹滿，經行后逐漸消失；一是經前痛，經將行時少腹急痛，經來澀少不利，量漸多，痛亦隨減，直至經凈痛止；一是經后痛，經前和經行時均無腹痛，經將凈時開始少腹作痛，且覺下墜，綿綿隱痛，腰庱困。以上三類痛經的原因，經痛和行經均為氣滯血淤，或有寒阻所致。它的治法，以理氣活血，散寒祛瘀為主，（論病勢，經期痛比經前痛更為猛烈）。用：柴胡12克、香附8克、延胡10克、桃仁10克、紅花6克、炮姜6克、艾葉10克、五靈脂10克、蒲黃10克（包）或用丁甘仁和營調經法加減；經后痛系氣血兩虛，沖任不固所致，宜溫補下焦，兼用固澀，選用補血入奇湯加減。

4.1 和營調經法加減

當歸10克、赤芍12克、川芎8克、香附6克、藥10克、蔚子10克、（包）、青皮8克、陳皮8克、紅花5克、澤蘭8克、牛膝10克、茯苓10克、本方用當歸白芍、川芎和血，荒蔚活血，澤蘭、牛朦、紅花、青皮、香附、烏藥利氣行瘀，陳皮、茯苓和胃，綜合各藥性能，有理氣活血止痛的功效。

4.2 補血入奇加減

黨參12克、熟地25克、枸杞15克、肉蓯蓉10克、鎖陽10克、補骨脂10克、桑螵蛸5克、鹿角霜12克、龍骨25克、牡蠣25克。本方用參、地補氣血、蓯蓉、鎖陽、補骨脂、鹿角崚補腎陽，桑螵蛸、龍骨、牡蠣固澀腎氣、綜合各藥性能，有溫胞宮，固攝沖任的功效。

本病雖然發生于經行前后或經期,與月經有關,但病之本在臟、氣血功能不足，所以除按藥方治療之外，更要注意飲食等生活習慣，從根本上預防月經病的產生。