大黃灌腸治療剖宮產術后腸麻痹（腹脹）的護理體會

聶 婧，杜金英

（新疆軍區總醫院婦產科，新疆 烏魯木齊 830000）

受手術創傷、麻醉等因素的影響，剖宮產術后產婦可發生不同程度的腹脹、腹痛、腸鳴音減弱/消失等腸麻痹癥狀[1]，是剖宮產術后的常見并發癥，嚴重影響產婦的術后康復和母乳喂養。為減少此類并發癥，提高母乳喂養的有效率，采取大黃灌腸對剖宮產術后腸麻痹進行護理干預，療效明顯，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2名產婦平均年齡26歲，均為首次剖宮產分娩，采用硬膜外麻醉方式，既往無胃腸道手術史，無頑固性便秘。均在術后24小時左右出現明顯腹脹、腸鳴音減弱，其中一例為不完全性腸梗阻。

1.2 治療

1.2.1 對照組：采取保守治療的方法—胃腸減壓、禁食禁飲、補液、糾正水和電解質紊亂等。自身形成對照組，使用大黃灌腸前，遵醫囑使用開塞露110 ml納肛，每6小時一次，24小時后效果欠佳。

1.2.2 治療組：在保守治療的基礎上，加用大黃灌腸治療。方法為100 ml生理鹽水+大黃粉10 g，紗布過濾取汁，藥溫38～40℃。第一日使用時4～6小時/次，此后每日1～2次，直至癥狀解除。

1.3 護理

灌腸前向患者解釋灌腸目的、方法，了解患者思想動態，給予安慰，消除顧慮。保持病室環境安靜、舒適，注意保護隱私。操作時動作輕柔，避免損傷腸粘膜，灌腸時臀部抬高10 cm，肛管插入深度15～20 cm，壓力宜低，流速宜慢，以減少刺激，使灌入的藥液能保留較長時間，以利于藥物被腸粘膜充分吸收，盡量保留10～20 min后如廁。操作中注意觀察患者病情變化，詢問有無不適，如有面色蒼白、出冷汗、心慌等癥狀時及時報告醫生，暫停灌腸。拔出肛管后，囑臥床休息。

多次灌腸排便次數增加，會引起肛周皮膚濕疹，應做好肛周皮膚護理，預防濕疹，保持清潔干燥。

2 結 果

應用大黃灌腸治療，一例患者用藥后18小時肛門排氣，腸鳴音恢復；一例患者28小時腸鳴音恢復，肛門排氣排便,腸麻痹癥狀解除。

3 討 論

剖宮產通常會造成短時間內胃腸功能紊亂，而腸道功能恢復的情況對產婦術后的康復至關重要，越早恢復越有利于母乳喂養。剖宮產手術出現胃腸功能障礙的原因如下：（1）急診手術腸道準備不充分，多數孕婦術前6～8小時內有進食史，增加了胃容量，腸道內有食物存留，易脹氣；（2）產程中，產婦由于宮縮疼痛大聲喊叫，或配合用力方法不當，導致胃內積氣；（3）受麻醉及手術等因素影響，術中腸管激惹，腸蠕動緩慢，出現暫時性腸麻痹，導致過多氣體蓄積腸道無法排出；（4）產婦由于切口及宮縮疼痛呻吟、過度呼吸，吞食大量空氣蓄積胃腸中，削弱腹肌力量而致腹脹；（5）產婦沒有早期床上活動，腸蠕動恢復減慢[2-4]。

大黃灌腸是使藥液通過腸黏膜吸收進入血循環，從而發揮藥效。大黃有瀉熱通腸，逐淤通經，涼血解毒，抗感染的作用。不僅能保護胃腸黏膜、促進胃腸蠕動、排除細菌和毒素，還能改善微循環，有效預防腸道功能紊亂，對應激性胃腸黏膜病變等也有治療作用[5]。通過對比顯示大黃灌腸效果優于常規方法，提示此方法效果明顯，值得推廣。