腹腔鏡子宮切除術輸尿管損傷的護理研究

李 瀟，李 霞

（河池市第三人民醫院，廣西 河池 547000）

隨著腹腔鏡在婦科手術中的廣泛應用，在腹腔鏡下行子宮切除術已逐漸成為婦科疾病的重要治療手段，其具有創傷小、術后疼痛輕、康復快、腹部疤痕小等優點，但也存在相關并發癥，其中輸尿管損傷是主要并發癥之一，該并發癥嚴重影響患者術后的恢復和生活質量[1]。目前國內外對輸尿管損傷診療及護理的研究較多，本院在查閱相關文獻的基礎上結合腹腔鏡子宮切除術后輸尿管損傷患者的臨床特點和需求制定優質護理干預措施，旨在提高輸尿管損傷的康復效果，具體研究如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以本院于2016年1月～2019年1月期間收治的腹腔鏡子宮切除術后發生輸尿管損傷的35例患者作為護理研究對象，年齡在25～54歲之間，平均年齡為（38.2±4.5）歲。35例患者中子宮內膜癌15例、子宮內膜異位癥4例、子宮頸癌8例、卵巢癌8例；35例術后患者中20例于術后數小時到13 d內出現陰道排液；15例于手術當日及次日出現引流量增多，經相關檢查確診為輸尿管損傷。根據病情，30例予行經輸尿管鏡輸尿管插管術、輸尿管支架安置術；5例開腹行輸尿管修補術，術后給予優質護理干預。所有患者知情同意參與本次研究，且排除患者合并嚴重的心血管疾病、肝腎功能不足、免疫類疾病以及精神障礙等，確保不會影響本次研究。

1.2 護理方法

1.2.1 術前全面掌握患者病史及即往手術史

隨著腹腔鏡技術的廣泛開展，其適應癥也在不斷擴大范圍，以前部分不能開展腹腔鏡手術的指征目前也可合理開展，因此需要加強對術后并發癥的監測和觀察。根據臨床病例資料顯示，本組入選的35例患者術前均存在不同程度的粘連，以盆腔粘連為主，還存在部分子宮增大和嚴重子宮內膜異位癥患者，針對存在以上情況的患者腹腔鏡子宮切除術后比較容易出現并發癥，因此術后需要護理人員嚴密監測，并于術前制定嚴密的護理計劃，做好充分的準備應對術后可能出現的并發癥。

1.2.2 心理護理

腹腔鏡子宮切除術后出現輸尿管損傷的患者，由于輸尿管置管時間長，行動不便或行開腹修補術創傷大、術口疼痛，擔心預后，一般會存在不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，需要護理人員及時給予心理干預，消除影響患者康復的不良因素。護理人員結合患者圍手術期的病歷信息及時與患者及家屬進行溝通，介紹輸尿管損傷的原因、治療方法及預后，讓患者和家屬對疾病有基本的了解，幫助其樹立戰勝疾病的信心，促進患者更好的配合治療和護理，提高依從性。護理人員在實施各項護理操作前，向患者簡明介紹該護理手段的必要性，爭取得到患者最大的理解和配合。

1.2.3 留置尿管的護理

輸尿管損傷行開腹行輸尿管修補術或常規巴德BADE雙J管支架置管等，雙J管支架置管操作如下：經尿道將輸尿管鏡置入膀胱，用液壓灌注泵水壓擴張輸尿管開口，在F4輸尿管導管或斑馬導絲引導下將輸管鏡插入輸尿管，減慢灌注泵水流，緩慢進鏡。留置尿管期間護理人員需要仔細觀察患者的尿色及尿量，保持輸尿管通暢，并妥善固定，避免堵塞，擠壓和扭曲，視情況定期更換引流袋和尿管，做好記錄和交接班，術后統計24 h尿量，如果不足400 ml要嚴密觀察患者的心率、血壓、輸液量，排汗和陰道排液情況，及時了解患者病情變化及輸尿管損傷的愈合情況，發現異常及時向醫師匯報并遵醫囑給與相應的處理。留置尿管期間加強會陰護理，防止發生尿路感染，護士護理操作時動作要輕柔，并注意患者隱私的保護，提高護理質量和護理滿意度。

1.2.4 腹腔引流管的觀察護理

由于腹膜創面止血時導致輸尿管損傷，一段時間后組織壞死脫落，尿液積聚于腹腔[2]，表現為尿液性腹膜炎，因此注意觀察其腹痛及腹腔引流液的量和性狀，并如實記錄統計，嚴格無菌操作與護理，保持引流管通暢及導管周圍皮膚的干燥與清潔，若出現潮濕、污染，及時更換敷料[3]。

1.2.5 切口感染的預防護理

患者開腹行輸尿管修補術后，易并發術口出血和術口感染，因此，要密切觀察患者切口敷料情況及生命體征變化，如發現滲出及時給與更換術口敷料；發熱及時給與降溫，并查找原因，對癥處理。

1.2.6 出院前后的個體化指導

腹腔鏡子宮切除術后患者發生輸尿管損傷時一般會存在缺血壞死的情況，術后一段時間才發生尿瘺，出現相應的癥狀，因此患者出院前護理人員需要給予個性化指導。告知患者出現不明原因的腹痛、腹脹、腰痛、惡心嘔吐、陰道排液、尿量減少等應及時到醫院就診。

經輸尿管鏡放置雙J管后癥狀緩解，需帶管出院的患者，指導其注意休息、補充營養，多飲水以稀釋尿液，醫務人員按時電話追蹤了解其病情并給予相應的指導，留置雙J管、尿管1～3個月回醫院復查泌尿系CT及靜脈腎盂造影后，根據情況予拔出尿管支架，并隨訪3個月。

1.3 觀察指標

觀察35例患者經過優質護理干預后的療效，并通過問卷調查的方式統計患者對護理的滿意情況。療效標準[4]：輸尿管損傷癥狀完全消失，輸尿管完全通暢的為顯效；輸尿管損傷癥狀明顯改善，輸尿管基本通暢的為有效；輸尿管異常，且有不同程度排尿障礙的為無效。

2 結 果

35例患者經過優質護理干預后，19例患者顯效，占54.3%；12例患者有效，占34.3%；4例患者無效，占11.4%；總有效率為88.6%。通過對患者滿意度的調查顯示，22例患者對護理非常滿意，12例患者對護理比較滿意，1例患者對護理不滿意，總滿意度為97.1%。

3 討 論

輸尿管損傷是腹腔鏡子宮切除術后常見的并發癥，發生輸尿管損傷的原因分析如下：首先腹腔鏡子宮切除術中需要使用電凝，由于子宮和膀胱的解剖關系緊密，大面積進行電凝止血時往往會損傷輸尿管；其次手術過程中需要游離輸尿管，會損傷輸尿管鞘膜，導致輸尿管缺血壞死，從而引起尿瘺；最后是由于手術過程中對解剖結構不熟悉造成的，部分術者可能對子宮和膀胱的解剖關系掌握不夠，在鉗夾或縫合時損傷輸尿管[5]。如果患者在手術進行過程中出現輸尿管損傷可直接行輸尿管修補術，術中沒有出現輸尿管損傷的術后要嚴密觀察，盡早發現輸尿管損傷情況，采取優質護理護理干預措施。護理人員需要全面了解患者的疾病史和既往手術史，尤其是腹腔內粘連情況，篩選術后輸尿管損傷的高危患者。術后做好各項指標的嚴密監測，及早發現輸尿管尿道損傷，給予留置尿管和腹腔引流管的全面護理，注重患者的心理需求，幫助患者建立康復的信心；同時做好切口感染的觀察護理和飲食指導，多飲水，稀釋尿液保持輸尿管通暢和避免尿道堵塞的重要環節[6]。

綜上所述，優質護理干預措施能夠明顯促進腹腔鏡子宮切除術輸尿管損傷康復，患者滿意度較高，具有一定的臨床應用價值，值得大力推廣應用。