婦產科手術切口處子宮內膜異位癥的臨床分析

張桂巧

（內蒙古烏蘭察布市察哈爾右翼中旗醫院，內蒙古 烏蘭察布 013550）

子宮內膜異位癥是婦產科常見病，是指本該生長在子宮腔內的子宮內膜細胞在子宮腔外的位置異位生長。該疾病多發于盆腔臟器中，如子宮肌壁、卵巢、子宮直腸 陷凹、盆腔腹膜等[1]。其雖然是一種良性疾病，但也具有惡性病變的趨勢，應引起患者的重視。為了使子宮內膜異位癥患者得到有效治療，我院經多年的探索與總結，在治療子宮內膜異位癥上取得了較大的成果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院收治的12例婦產科手術切口子宮內膜異位患者的臨床資料作回顧性分析，患者年齡22～38歲，平均年齡（30.14±2.26）歲。初產婦9例，經產婦3例。所有患者均有婦產科手術史，其中腹壁切口8例，會陰切口4例。臨床表現：切口瘢痕處有腫塊，月經期會出現明顯的脹痛和腫大，月經后腫大消減，脹痛消失。均為單發病灶，病灶直徑＞0.5 cm者3例，＜0.5cm者9例。

1.2 方法

檢查方法：所有患者給予B超或陰超檢查，結果為有囊性或囊性不規則回聲。

治療方法：①病灶＞0.5 cm患者術前口服三烯高諾酮，2.5 mg/次,2次/周，服用三個月，服藥期間注意避孕，B超檢查病灶變小后行子宮內膜異位切除術；②病灶＜0.5 cm患者可直接進行手術。

手術方法：患者硬膜外麻醉，鈍性分離，切除病灶及周圍2 cm范圍內組織。將切下的病灶送檢驗科進行病理檢驗。術后患者防感染采用抗生素治療，術后3個月患者服用米非司酮以防復發。

1.3 統計學方法

本次研究采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，率的比較采取x2檢驗，計量資料均數以均數±標準差表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

經手術治療后12例患者病灶部位均一次性清除，術后愈合良好，康復出院。術后隨訪1年均未出現復發或惡變。

3 討 論

3.1 手術切口子宮內膜異位癥病因分析

在進行子宮創傷性操作時游離的子宮內膜組織被無意中帶到手術切口處并種植，在不斷的月經周期循環作用下，使內膜組織碎片不斷增長，形成結節而導致子宮內膜異位癥的發生。

3.2 對手術切口子宮內膜異位癥的診斷

臨床上對該疾病的診斷需結合患者的既往病史、臨床癥狀、輔助檢查結果來判定。主要有以下幾項：①患者曾有過婦產科創傷性操作史；②手術切口處發現有結節且結節與周圍組織邊界不清[2]；③月經期內手術瘢痕處結節有明顯的脹痛和增大，月經結束后結節減小，脹痛消失；④約有80%的子宮內膜異位癥患者會有程度不同的疼痛發生，但與病變程度不一定成正比，月經不調也是其中一項臨床癥狀。根據以上幾項即可對患者作出診斷。B超是手術前輔助檢查的首選，如仍無法準確判斷也可以在腫塊處穿刺進行細胞學檢查。

3.3 對手術切口子宮內膜異位癥的治療

手術切口子宮內膜異位癥的主要治療目的是緩解并解除病痛，改善生育功能，防止復發。治療手段主要有藥物治療和手術治療，藥物治療分為假孕療法和假絕經療法[3]，需根據患者具體病情來調整藥物劑量和服用時間。手術治療為手術切除術，進行手術治療的最佳時機為月經剛結束的時候，此時病灶結節脹大，可以清晰辨別。手術治療也分三種：根治手術、半根治手術和保守手術。對于病情較重且有復發史，快進入絕經期的患者可施行根治手術；對年齡較輕病情較重，對生育無要求患者采取半根治性手術；對生育有要求患者給予保守性治療。在患者手術前服用三烯高諾酮縮小病灶，降低手術風險。本次研究結果顯示，經手術治療后12例患者病灶部位均一次性清除，術后愈合良好，康復出院。術后隨訪1年均未出現復發或惡變。

3.4 對手術切口子宮內膜異位癥的預防

預防手術切口子宮內膜異位癥的發生或復發主要是醫生在進行宮腔創傷性操作時，保護好盆腹腔切口，及時將落到手術切口的宮腔內容物吸出，縫合之前采用生理鹽水將子宮徹底清洗，縫合子宮時注意不要碰到子宮內膜。建議產婦產后采用母乳喂養，這樣會使產婦卵巢功能恢復速度緩慢，而散落的子宮內膜在雌激素稀少的環境里難以種植生長，減少了手術切口子宮內膜異位癥的發生。

綜上所述，行剖宮產手術時切口處子宮內膜異位種植是主要病因；臨床癥狀為經期腫塊明顯，脹痛，月經后腫塊變小脹痛消失；主要治療方法以手術切除為最佳方案；行剖宮產手術時應準確進行操作是重要的預防措施。