淺析肩難產的常見助產方法及護理措施

王 嶸

（內蒙古鄂爾多斯市中心醫院康巴什部產房，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

孕產婦肩難產主要是指在胎兒娩出過程中，胎兒前肩部位肩卡在恥骨上方從而使得分娩難以自行順利進行的一種現象。通常情況下，肩難產發生率相對較低，但由于肩難產難以提前準確預測，加之肩難產一旦發生則會對孕產婦及胎兒生命安全產程巨大威脅，因此，針對肩難產情況提前做好相應助產準備與干預輔助，也是助產士的工作重點之一。在下文中，筆者則主要探討婦產科肩難產發生時的常見助產方式及其相關護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究分析對象為2017年1月～2018年6月期間與我院進行自然分娩且分娩過程中出現肩難產情況的孕產婦52例。所有孕產婦均為單胎妊娠，且分娩前實施骨盆外測量時結果顯示無異常，B超檢查顯示胎兒雙頂徑為9.30～11.01（10.10±0.06）cm。此外，孕產婦年齡為23～32（28.95±2.23）歲；孕周為36～41（39.45±0.32）周；其中29例初產婦，23例經產婦。所有孕產婦對研究具體情況均知情同意，且本研究開展經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 研究方案

當孕產婦分娩發生肩難產情況時，應當根據孕產婦實際情況為其選擇相應的助產方式，同時輔以護理干預措施，以促進其分娩，常見助產方式與助產護理方法如下文所示。

1.2.1 常見助產方式

①壓前肩法：助產士自孕產婦恥骨聯合上方部位觸摸到胎兒前肩部位，并適當用力至骨盆方向壓，使得胎兒前肩入盆后再按照正常的牽拉方法分娩而出。應用該種助產方式時，助產士需注意避免不當用力，以免導致胎兒肩部骨折，損害其生命健康。②旋肩法：該法主要是指由助產士將胎兒的雙肩徑進行旋轉，從而幫助雙肩能夠順利入盆，繼而再由孕產婦跟隨宮縮節律而將胎兒順利娩出。值得注意的是，助產士在運用該種助產方式時所旋轉的部位應當是患兒肩部，而非胎頭，以免損傷胎兒神經。③McRobert法（又稱屈大腿法）：指導預測南富雙手抓住雙腳腳腕，雙腿則向內用力屈曲，從而使得原本卡住的胎兒后肩部位能夠滑入盆骨處。該方法屬于當前臨床最為簡單、直接且效果優良的肩難產助產方式，在實際操作時，助產人員應當協助孕產婦操作到位，并適時指導其正確的用力方式。④Wood法：先將胎兒后肩沿著胎背方向進行180°旋轉，此時，則可以將后肩當做前肩，并按照前肩方法順利娩出胎兒。由于該方法操作前需要先對孕產婦會陰進行處理，因此，該方法通常用于重度肩難產情況，而為了加快分娩，也可以配合McRobert法輔助使用。

1.2.2 助產護理

①產程觀察：孕產婦分娩過程中助產士需嚴密觀察其產程進展情況，若分娩進度相對緩慢，則應考慮是否存在難產或重度難產情況。特別是在第二產程時，助產人員則必須要準確判定產婦分娩情況，并提前準備好肩難產助產準備工作，做好合理分娩計劃。②心理干預：孕產婦自身因分娩而產生的過度緊張、恐懼、焦慮情緒都有可能造成宮縮乏力、胎兒娩出緩慢的不良情況，因此，助產士全程均需關注產婦情緒變化，并及時疏導，使其勇敢迎接新生兒地到來。出現肩難產時，助產士應立即指導孕產婦采用相應的助產方式嘗試繼續分娩，做好相應的體位指導與協助工作。③產后干預：對于肩難產孕產婦及其新生兒護理人員需要對其進行更加密切的關注，對產婦做好相應的產后出血預防、引導創傷恢復等針對性處理措施。對新生兒則可以加強復蘇護理、新生兒窒息搶救等工作，從而保障母嬰生命安全。

1.3 觀察指標

統計本研究52例肩難產孕產婦助產方式及其妊娠結局情況。

2 結 果

本研究52例孕產婦經助產與助產護理干預后，均能順利娩出胎兒，但存在12例孕產婦發生產后出血情況，其發生率為23.08%。在助產方法選擇方面，則主要包括23例壓前肩法（44.23%），20例McRobert法（38.46%），9例旋肩法（17.31%）。此外，2例新生兒窒息（3.85%），2例新生兒臂叢神經損傷（3.85%），1例新生兒顱內出血（1.92%）。

3 小 結

為了提高肩難產分娩成功率，在分娩過程中助產人員必須根據對產婦和胎兒的情況采取正確、科學的助產方法，并輔以相應干預措施，以促進分娩順利進行，提升孕產婦及新生兒的生存質量[1]。