孕晚期綜合護理干預對提高產婦認知及助產質量的新進展

王洪芬

（樂陵市人民醫(yī)院，山東 德州 253600）

1 來自WHO報告

2007～2008年亞洲平均剖宮產率為27.30%，中國46.20%在亞洲排名第一，日本19.80%，印度17.80%。剖宮產帶來的問題，母體方面：出血多，增加子宮切除風險；手術后的疼痛、活動受限、血液高凝、母親血栓、感染身亡升高了3倍；術后后遺癥；單獨二胎政策的放開，再次妊娠胎盤植入風險，瘢痕妊娠，兇險性前置胎盤。新生兒方面：濕肺、低血糖、貧血、顱內出血風險；神經系統(tǒng)失調；新生兒感染、過敏性疾病風險增加。

2 綜合護理干預

2.1 準媽媽、準爸爸的準備

2.1.1 心理及知識培訓

設孕婦專用健康教育場地，配備有影像設備、電腦、投影儀、座椅。房間墻壁用嬰兒照片、孕期知識宣教版等裝飾。講臺背景為淡粉色的幕布，襯托出溫馨的氣氛，為孕婦準備有各印種刷精美的孕晚期健康教育小冊子，內有授課助產士的聯(lián)系電話，方便孕產婦隨時咨詢。課程免費提供，培訓時根據不同的內容準備適宜的教具和實物材料配合講課內容。孕產婦在產前、產時、產后各個時期有著不同的生理、心理、社會需求[3]，由資深助產士經小班制教學模式（每班10名左右產婦）進行授課的互動式產前教育課程，內容包括產婦分娩知識課程：分娩方式基本知識；孕期檢查次數(shù)、需要檢查的項目有哪些以及相關檢查的必要性；正確監(jiān)測胎兒的方法；臨產先兆；分娩產程；分娩方式是如何選擇的；產房的環(huán)境是什么樣；初產婦分娩大約需要多長時間；決定分娩的因素是什么；分娩的先兆有哪些，什么樣的情況下來醫(yī)院；來醫(yī)院生孩子需要帶哪些東西；分娩過程中如何幫助自己達到自然分娩的目的；介紹各種分娩鎮(zhèn)痛的方法及利于弊；自然分娩與剖宮產對母兒的影響等；產褥期自我護理及新生兒護理。

準爸爸學習班。丈夫如何結合妻子孕晚期的生理、心里變化而給予妻子更多的幫助、支持、如何避免有害因素的傷害；全程分娩并給予指導和干預[2]陪伴方法、角色指導與產時互動，課間鼓勵產婦與家屬提問并和其他參與成員討論[4]。

2.1.2 孕婦營養(yǎng)的準備

孕晚期孕婦食欲旺盛，胎兒生長最快，骨骼和牙齒迅速生長，多吃優(yōu)質蛋白、鐵和鈣的食物，儲備足夠的鐵，少吃能量高的食物，比如，每日攝入量，植物油25～30克，鹽6克，奶及奶制品300～500克，大豆類及堅果40～60克，魚、禽、蛋、肉類200～250克，蔬菜類400～500克，水果類200～400克，谷薯類及雜豆300～400克，水1200 ml，雜糧不少于1/5,既要均衡膳食又不能過食，控制胎兒體重。

2.1.3 孕婦體力的準備

定期組織孕婦進行孕保健操的適當訓練，體操鍛煉可以增加腹肌、腰背肌和盆底肌肉的張力和彈性，使關節(jié)、韌帶松弛柔軟，有助于分娩時肌肉放松，減少了產道的阻力。模擬產房的實地訓練，擺分娩體位，身體傾斜35～45度角，大腿往腹部貼，床背上搖，下頜頂胸，把腿抱好，鍛煉腹部肌肉與盆底肌肉的力量。傳授分娩導樂器具的具體使用方法。

2.2 助產服務機構的準備

2.2.1 助產服務人員知識技能準備

學習人文關懷文化，拓展相關專業(yè)知識范圍和深度提高技能水平[5]學習產程管理新理念，在延續(xù)使用近50年老產程圖的基礎上進行新產程的嘗試與研究，新產程的臨床處理專家共識[6]：在確保胎兒頭盆相稱，無胎兒窘迫，產婦無合并癥，可以經陰試產的情況下，第一、二產程都進行了適當延長，讓產婦充分度過每個產程階段，降低剖宮產指征。進行助產技術的培訓，強化自由體位接生，適當無保護會陰法接生的培訓，去除無效措施：剃毛、灌腸、強迫體位[7]、肛查。減少不適宜的措施：飲食控制、常規(guī)輸液、全身鎮(zhèn)痛、硬膜外麻醉、持續(xù)電子胎心監(jiān)護、催產素催產。嚴格控制第一第二產程，常規(guī)側切、產后沖洗宮腔，家屬陪產戴口罩。

2.2.2 助產服務中硬件設施的準備

推行小產房，待產分娩一體化產房，為保護產婦隱私和隨時的家庭支持提供良好的環(huán)境條件[8]，產房醫(yī)療器材配備齊全并巧妙遮擋，溫馨的布置避免了給孕產婦帶來的緊張感和恐懼感。自由體位，輔助器具的個性化設施為產婦提供多種促進產程舒適的選擇[9-10]。

3 小 結

綜上所述，孕晚期護理干預增加孕產婦的分娩知識，緩解焦慮緊張情緒，了解自己身體狀況，胎兒大小。模擬產房，模擬分娩，分娩器具演練使用，拉近了產婦與產房的距離，產程管理新理念的開展，自由體位接生技術的推廣為廣大的助產服務人員開啟了自然分娩新理念的篇章[11]，正如郎景和院士所說，“醫(yī)生只是通過知識和技術來幫助患者，化解痛苦，去除疾病，讓患者得到善良的關懷，這才是醫(yī)學的目的。”通過讓孕婦參與以及助產服務人員的全方位關懷與支持讓分娩回歸自然，提高助產質量，有效降低剖宮產發(fā)生率。