分層培養(yǎng)模式在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

秦新蕾，陳迎秀，劉 東

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對(duì)于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要，占據(jù)了醫(yī)學(xué)終生教育的承前啟后的重要地位，是醫(yī)學(xué)臨床專家形成過程的關(guān)鍵所在。本文在后文中將經(jīng)過“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”的學(xué)生均簡(jiǎn)稱為醫(yī)學(xué)規(guī)培生。

近年來，我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展迅速，江蘇省各醫(yī)療單位接收的本科生、研究生、博士比例不斷增加，并逐漸成為臨床一線工作中的重要組成部分。但是，不同醫(yī)學(xué)院的培養(yǎng)機(jī)制存在差異，對(duì)學(xué)生的臨床實(shí)踐要求不一樣，因而每個(gè)剛工作的畢業(yè)生所擁有的臨床工作背景都存在著很大的差異。為大幅度提高婦產(chǎn)科規(guī)培生的整體臨床水平，必須根據(jù)婦產(chǎn)科規(guī)培生的實(shí)際情況，擬定具體的分層培養(yǎng)方案，嚴(yán)格實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化的分層培養(yǎng)，使擁有不同臨床經(jīng)歷的剛畢業(yè)的規(guī)培生能夠得到良好的培訓(xùn)，提高其專業(yè)的職業(yè)水準(zhǔn)，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。一般來說，經(jīng)過大學(xué)教育或研究生教育的婦產(chǎn)科規(guī)培生一般都具有良好的婦產(chǎn)科臨床和理論基礎(chǔ)，在采取分層培養(yǎng)的過程中，要善于發(fā)現(xiàn)他們所欠缺的部分，有側(cè)重的進(jìn)行培養(yǎng)，分層次培養(yǎng)，并鼓勵(lì)組內(nèi)互助，讓專長(zhǎng)于某一方面的組員帶動(dòng)輪轉(zhuǎn)組內(nèi)其他住院醫(yī)師，大家共同進(jìn)步。為了讓規(guī)培生能夠?qū)W以致用，更好地進(jìn)行臨床工作，現(xiàn)根據(jù)《婦產(chǎn)科專業(yè)基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)分層培訓(xùn)計(jì)劃》，結(jié)合我院婦產(chǎn)科的實(shí)際情況，對(duì)婦產(chǎn)科專業(yè)規(guī)培生制定以下分層培訓(xùn)計(jì)劃。

1 理論知識(shí)培養(yǎng)

扎實(shí)的理論基礎(chǔ)往往能更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，針對(duì)剛參加工作的規(guī)培生，要制定學(xué)員學(xué)習(xí)計(jì)劃，通過小講座、教學(xué)查房等形式，結(jié)合具體病例，鞏固學(xué)員的理論知識(shí)；針對(duì)已經(jīng)有一年臨床經(jīng)驗(yàn)的規(guī)培生，可引導(dǎo)其通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等方式，學(xué)習(xí)疾病治療的新進(jìn)展、疾病診療的指南，同時(shí)適時(shí)開展科室講座，并采用學(xué)員輪流授課的形式，指導(dǎo)學(xué)員制作PPT，將新進(jìn)展、新的指南等有關(guān)知識(shí)以PPT的形式呈現(xiàn)給其他同事；針對(duì)已經(jīng)擁有兩年臨床經(jīng)驗(yàn)的規(guī)培生，可適時(shí)安排學(xué)員外出參加會(huì)議及學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)疾病治療的新進(jìn)展、疾病診療的指南，尤其是國(guó)外的指南及治療新進(jìn)展。

2 臨床工作能力培養(yǎng)

掌握臨床病例書寫技能是住院醫(yī)師的必修課程之一，尤其是對(duì)第一年的規(guī)培生來說，一定要加強(qiáng)病歷書寫能力的培養(yǎng)，要認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》及核心制度等相關(guān)文件，掌握相關(guān)規(guī)定，并定期組織考核，檢驗(yàn)住院醫(yī)師的病歷書寫能力，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題；在此基礎(chǔ)上，可安排規(guī)培生第二年在二線班醫(yī)生的帶領(lǐng)下，參與一線班值班，處理臨床工作；在第三年的規(guī)培生培養(yǎng)中，應(yīng)安排學(xué)員參與一線班值班，處理臨床工作，同時(shí)，還可以安排學(xué)員夜間接診急診病人，培養(yǎng)學(xué)員急診工作能力。

3 臨床基本技能培養(yǎng)

在臨床技能方面，第一年的規(guī)培生首先要進(jìn)行一些基本功的訓(xùn)練（包括三嚴(yán)三基技能），同時(shí)，婦科規(guī)培生要熟悉婦科檢查、陰道后穹窿穿刺、診斷性刮宮等操作的流程及注意事項(xiàng)；產(chǎn)科規(guī)培生要熟悉產(chǎn)科檢查、陰道檢查、閱讀胎心監(jiān)護(hù)報(bào)告、畫產(chǎn)程圖等操作的流程及注意事項(xiàng)；計(jì)劃生育科規(guī)培生要熟悉人工流產(chǎn)術(shù)的流程及注意事項(xiàng)。

第二年的婦科規(guī)培生必須能夠獨(dú)立進(jìn)行婦科檢查、陰道后穹窿穿刺、診斷性刮宮等操作；產(chǎn)科規(guī)培生必須能夠獨(dú)立進(jìn)行產(chǎn)科檢查、閱讀胎心監(jiān)護(hù)報(bào)告、畫產(chǎn)程圖；計(jì)劃生育科規(guī)培生必須能夠獨(dú)立進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)。

第三年的婦科規(guī)培生必須能夠熟練進(jìn)行婦科檢查、陰道后穹窿穿刺、診斷性刮宮等操作，并能夠在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行附件切除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、子宮肌瘤挖除術(shù)、前庭大腺造口術(shù)；產(chǎn)科規(guī)培生必須能夠熟練進(jìn)行產(chǎn)科檢查、陰道檢查、閱讀胎心監(jiān)護(hù)報(bào)告、畫產(chǎn)程圖，并能夠在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)、會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)；計(jì)劃生育科規(guī)培生必須能夠熟練進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)、取環(huán)術(shù)、上環(huán)術(shù)。

4 醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)

醫(yī)患之間的溝通不當(dāng)是造成或引發(fā)醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因，因此，具備良好的溝通能力，妥善處理醫(yī)患關(guān)系對(duì)于住院醫(yī)師來說非常重要。

對(duì)第一年的規(guī)培生，要對(duì)其進(jìn)行進(jìn)行術(shù)前談話、入院溝通、出院溝通等方面的溝通技巧的傳授，并將此項(xiàng)作為出科考核的重點(diǎn)考核內(nèi)容；同時(shí)，要培養(yǎng)住院醫(yī)師對(duì)女性患者的愛傷觀念，如如何保護(hù)患者隱私、如何緩解患者焦慮情緒等。

對(duì)第二年的規(guī)培生，可以嘗試讓其參加情節(jié)相對(duì)較為簡(jiǎn)單的醫(yī)患糾紛的溝通，夯實(shí)在第一年里所學(xué)到的相關(guān)溝通技巧，進(jìn)一步提高醫(yī)患溝通能力。

對(duì)第三年的規(guī)培生，可要求其獨(dú)自進(jìn)行術(shù)前談話、入院溝通、出院溝通等醫(yī)患溝通，并讓其參加情節(jié)較為復(fù)雜的醫(yī)患糾紛的溝通，全面鍛煉其醫(yī)患溝通技巧。

5 臨床思維培養(yǎng)

對(duì)第一年的規(guī)培生，一方面可以通過疑難病例討論、典型病例分享等方式，培養(yǎng)學(xué)員的臨床思維能力；一方面，可以通過PBL教學(xué)法、利用SP病人，提高學(xué)員的臨床思維能力。

對(duì)第二年的規(guī)培生，可以讓其單獨(dú)接診病人，并做出初步診斷。同時(shí)，要求學(xué)員須掌握胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、雙胎妊娠、異位妊娠、子宮肌瘤等常見病的診治，并基于此進(jìn)行疑難病例討論，提高學(xué)員的臨床思維能力。

對(duì)第三年的規(guī)培生，可讓其處理疑難病人，或進(jìn)行疑難病例討論，鼓勵(lì)學(xué)員多提診療方案，提高學(xué)員的臨床思維能力。

6 科研能力培養(yǎng)

一般來說，進(jìn)入醫(yī)院成為住院醫(yī)師的畢業(yè)生在校期間基本上都具備一定的科研能力。對(duì)第一年的規(guī)培生，應(yīng)該進(jìn)一步增強(qiáng)其查閱中文文獻(xiàn)的能力，為以后的科研工作奠定一定的理論基礎(chǔ)。

對(duì)第二年的規(guī)培生，不僅要讓其學(xué)會(huì)查閱、檢索中文文獻(xiàn)，還必須讓其熟練查閱、檢索外文文獻(xiàn)，并在此基礎(chǔ)上學(xué)會(huì)撰寫文獻(xiàn)綜述。同時(shí)，要定期參加一些關(guān)于科研方面的講座及培訓(xùn)，進(jìn)一步提升科研能力。

對(duì)第三年的規(guī)培生，要指導(dǎo)其靈活吸收、運(yùn)用所查閱的中、外文文獻(xiàn)，進(jìn)行科研論文的撰寫。同時(shí)，要鼓勵(lì)他們積極參加科研方面的講座和培訓(xùn)，一方面學(xué)習(xí)新的科研知識(shí)，一方面溝通科研思想，進(jìn)一步提升自身的科研能力。

7 綜合能力培養(yǎng)

對(duì)第一年的規(guī)培生，可安排其至急診科輪轉(zhuǎn)，培養(yǎng)處理急診病人的能力；對(duì)第二年的規(guī)培生，可安排學(xué)員至急診科、超聲科、普外科輪轉(zhuǎn)，掌握其他科室相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)員的綜合能力；對(duì)第三年的規(guī)培生，應(yīng)培養(yǎng)其臨床帶教能力，讓他們帶教第一年的規(guī)培生，做到教學(xué)相長(zhǎng)。

8 英文能力培養(yǎng)

具備良好的英文能力于住院醫(yī)師能力提升好處諸多，醫(yī)院可通過不同活動(dòng)的開展為住院醫(yī)師提供機(jī)會(huì)提升英文能力。第一年的規(guī)培生必須掌握婦產(chǎn)科常用的英文詞匯，并積極參加醫(yī)院舉辦的英語沙龍活動(dòng)，提高英文水平；處于第二年和第三年這兩個(gè)階段的規(guī)培生，最重要的是要積極參加活動(dòng)，提高自己的英語口語水平及溝通能力，醫(yī)院可以積極舉辦相關(guān)的英語沙龍活動(dòng)，鼓勵(lì)規(guī)培生積極參加，同時(shí)也要提供學(xué)員與外籍專家溝通的機(jī)會(huì)，直接促進(jìn)學(xué)員的英語口語水平及溝通能力的提高。

9 考 核

在考核方面，從業(yè)一年的婦產(chǎn)科規(guī)培生必須通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)考試；從業(yè)兩年的婦產(chǎn)科規(guī)培生必須通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)考試；從業(yè)兩年的婦產(chǎn)科規(guī)培生必須通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的結(jié)業(yè)考試。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要途徑，結(jié)合實(shí)際情況擬定科學(xué)、合理的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)具體方案是實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要保障，而不打折扣地執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案是打造高質(zhì)量婦產(chǎn)科住院醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的最終關(guān)鍵所在。通過分層培養(yǎng)，不僅能使婦產(chǎn)科住院醫(yī)師具備良好的臨床基本操作技能、臨床工作能力和臨床思維，還能培養(yǎng)婦產(chǎn)科住院醫(yī)師的理論知識(shí)水平、科研能力、英文能力以及解決醫(yī)患糾紛的能力，全面提升婦產(chǎn)科住院醫(yī)師的整體素質(zhì)，是打造高素質(zhì)、高水平婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)人才的重要培養(yǎng)模式。