老年精神障礙患者跌倒預防的研究進展綜述

陳雪明

（南寧市第五人民醫院，廣西 南寧 530001）

跌倒是老年精神障礙患者常見意外事件，因患者自身身體機能下降，加之疾病、藥物等因素導致患者極易發生跌倒[1]。為保障患者的生命安全，通過對其實施針對性管理和干預是降低患者發生跌倒的首要措施。

1 老年精神障礙患者跌倒風險因素

1.1 年齡因素

年齡是導致精神障礙患者跌倒的主要因素之一，從生物學方面加以研究可見，老年群體肌肉力量水平下降，全身各主要關節發生退行性變化，部分患者韌帶松弛，從而導致其行走、活動時跌倒風險較高。加之老年人群平衡能力及協調能力有所不足，其視力、聽力、反應能力較低，在發生跌倒時難以有效應對，因此，老年精神障礙患者跌倒發生率高[2]。另外，精神障礙疾病需要長期用藥治療，老年患者身體新陳代謝速度減慢，對藥物的敏感性增強，因此發生藥物不良反應的可能性較高，這也是老年精神障礙患者與其他患者相比，其跌倒發生率更高的原因。

1.2 性別因素

目前精神障礙相關流行病學調查研究表明，老年女性患者發生跌倒的風險較高，李新華、李風雨研究表明，女性老年精神障礙患者跌倒發生率是男性的2倍，與女性自身協調性及運動功能低于男性群體具有密切關系[3]。當然，性別因素是否成為老年精神障礙患者跌倒風險因素目前仍然存在一定爭議，程建萍在研究中發現女性老年精神障礙患者跌倒發生率約為14.90%，而男性為15.30%，二者不具備明顯差異[4]。

1.3 心理及精神因素

老年精神障礙患者心理及精神是導致其發生跌倒的重要影響因素之一，焦慮、恐懼及譫妄是諸多不良情緒及精神狀態之中致跌倒最強的因素，其中，焦慮患者在日常生活及住院治療期間發生跌倒的比例較高，患者因焦慮造成其專注能力及協調能力下降，故易發生跌倒事件。恐懼一般多存在于部分輕癥精神障礙患者之中，尤其是部分伴有跌倒恐懼的患者，日常生活對自身發生跌倒的恐懼感過高，致其不敢于參與日常生活活動及鍛煉，加速了其機體退化速度，進而增加跌倒風險。老年精神障礙患者發生譫妄后處于意識障礙、行為異常、注意力難以集中的狀態，此時發生跌倒可能性極高。

2 老年精神障礙患者跌倒預防措施

2.1 預防跌倒功能訓練

目前臨床中針對老年精神障礙患者早期防跌倒干預相關研究較多，就其學術成果予以綜合性分析可見，肢體平衡訓練、下肢力量訓練、功能性訓練、奧探戈訓練、太極拳等方式均能夠針對老年精神障礙患者肢體功能及平衡能力予以改善，其臨床應用效果較好，能夠在一定程度上避免患者發生跌倒事件。同時，患者在院治療期間，可針對日常生活各項常見動作予以訓練，包括步行、穿衣、上下樓梯、戶外活動等方面，根據患者肢體功能及實際病情選擇相應的訓練項目及強度，其短期效果尚佳，但中遠期效益目前臨床研究較少，尚不明確。另外，在實施功能性訓練的同時，患者精神狀態能夠得以改善，此效果與患者訓練期間心態、情緒具有密切關系，可改善患者焦慮、抑郁、精神恍惚等狀態。

2.2 預防跌倒認知訓練

認知功能訓練主要針對部分認知水平下降的老年精神障礙患者予以實施，此類患者在日常生活中因其認知功能較低，極易出現神志恍惚、癡呆等典型精神障礙癥狀，此時其跌倒發生風險較高。因此，通過認知功能訓練可改善此類患者臨床癥狀，使其降低跌倒發生比例。另外，當前新興技術得以在精神障礙患者治療之中應用，通過認知運動交互式訓練方式改善其運動功能，利用電腦虛擬運動游戲、虛擬現實技術等方式對患者身體即時反應加以追蹤及訓練，該種方式可以針對性的對老年精神障礙患者專注力、處理能力、協調能力加以完善。但是，該方式目前仍屬于小范圍內應用的訓練方式，尚未進行大樣本臨床試驗，其近期療效尚可，遠期效果不明確。

2.3 預防跌倒感官治療

感官治療及刺激誕生于上世紀70年代，以中歐及澳大利亞等地區較為流行，該種方式主要針對老年精神障礙患者予以嗅覺、視覺、聽覺、觸覺刺激，該種治療方式是將上述各感官刺激設備放置于同一房間之中，患者進入房間后通過系統設置給予其單項、雙項及多項感官刺激，運用光線、聲音、觸感、氣味、平衡的多種方式進行訓練[5]。上述方式能夠在一定程度上提升患者的平衡力及協調力，故降低老年精神障礙患者跌倒發生率。但是，該種方式所需資源較多，因此僅在部分國家得以應用，普及應用的難度較高。

2.4 預防跌倒用藥治療

目前臨床中精神障礙藥物是導致患者發生跌倒風險的原因之一，因此，通過合理用藥可降低跌倒發生比例。王弘、邢改淑對在院治療的老年精神障礙患者實施調查研究，將150例患者病情予以全面評估后，酌情降低其抗精神病藥物，連續予以半年治療，治療期間患者跌倒發生率降低51%，試驗停止后，患者繼續按照常規治療方式進行用藥，1個月后其跌倒發生率提升43%。雖然臨床中可通過降低抗精神病藥物來防止患者發生跌倒事件[6]。但是，長期或永久性減少藥物劑量難度極大，對患者精神障礙治療效果的影響較高，因此，該種防止跌倒方式還需進一步予以研究。

2.5 患者的保護措施

前文主要基于早期老年精神障礙患者予以跌倒預防護理及管理，但是，精神障礙疾病目前臨床治療效果較差，部分患者隨著病程時間的延長，其病情隨之發展，此時難以通過上述方式予以跌倒預防。針對此類老年精神障礙患者，需予以干預及管理，加強對患者的保護，避免患者在跌倒后受到傷害。一般而言，老年群體發生鈣流失、骨質疏松癥的比例較高，如老年精神障礙患者伴有骨質疏松癥，在跌倒后極易發生骨折，對其生命安全及生活質量的影響較大，可在檢測患者骨密度后酌情應用鈣劑或維生素D予以治療，防止患者發生骨折。另外，針對患者髖關節可采用外用髖關節保護器實施防護，該種保護器主要針對患者跌倒后髖關節受力產生作用，防止患者發生股骨頸骨折或髖關節骨折。

3 討 論

對老年精神障礙患者跌倒預防相關研究尤為重要，是保障患者生命安全的重要方式。本文針對目前臨床中老年精神障礙患者跌倒及護理相關內容進行綜合分析，現階段臨床對患者跌倒預防相關研究較多，各種新技術及新理念得以廣泛應用，各類多元化的干預措施能夠顯著降低患者跌倒發生率。但是目前尚未形成老年精神障礙患者跌倒評估、預防、干預、管理綜合性的研究，期待未來能夠通過大樣本雙盲試驗予以分析和研究，從而為老年精神障礙患者跌倒預防提供參考。