小兒顱咽管瘤圍手術期護理

李芳芳

（蘇州大學附屬兒童醫院，江蘇 蘇州 215025）

小兒顱咽管瘤的發病率很高，這是一種常見的良性腫瘤疾病，其在小兒顱內腫瘤中的占比達到15%左右。如果治療不及時或治療不當，可能會引起各種并發癥。 目前，許多小兒顱咽管瘤患兒接受手術治療，在手術的圍手術期，應加強護理，促進手術的順利實施，同時保護患兒的身心健康。為了明確圍手術期護理的效果，本研究分析了小兒手術的手術護理配合，具體如下。

1 資料和方法

1.1 資料

將我院2016年8月到2018年11的24例手術治療小兒顱咽管瘤患兒年齡5個月-5歲均（2.21±1.44）歲。男有15例，女9例。

1.2 護理方法

所有患兒開展整體化護理。（1）術前。病房環境應溫暖舒適，并經常與小兒顱咽管瘤患兒家屬溝通，用簡單的語言介紹疾病知識，病因，癥狀，診斷和預后，解釋先進安全的手術技術，消除小兒顱咽管瘤患兒家長的不良情緒，同時，向小兒顱咽管瘤患兒家長講解手術過程中應注意的事項，同時介紹手術順利，療效好的病例。（2）術前護理。術前1周給予每次0.75mg地塞米松服用，每天3次，預防術后腦水腫。術前1周給予苯妥英鈉4-8mg/kg每天3次應用以預防術后癲癇的發生。（3）術后護理，監測小兒顱咽管瘤患兒生命體征。選擇舒適體位，加強保暖，密切觀察生命指標，向醫師報告異常。觀察意識狀況恢復情況，妥善固定引流管，在患兒清醒后協助其選擇舒適體位，術后4-6小時內禁水禁食預防嘔吐。為預防術后尿崩癥的發生，需要每小時對尿比重和尿量進行監測，若尿量增多需要進一步檢測尿液的其他參數，并監測血壓和心率等，觀察有無異常。術后可引起持續高熱，可給予物理降溫的方式，如冰毯降溫促使體溫恢復正常。術后可給予丙戊酸鈉預防癲癇發作，并每天對血鈉濃度進行監測，若出現癲癇發作，需要維持患兒呼吸道通暢，預防意外傷害的出現，必要時遵醫囑給予地西泮推注控制癲癇發作。術后觀察患者體內激素水平的變化，若出現意識突然變化且伴隨瞳孔不等大等情況需要考慮顱內壓發生變化，需要立刻進行CT頭部檢查評估情況，及時匯報醫生積極配合搶救。

1.3 觀察指標

分析手術實施的時間、術后恢復時間、手術治療后腦水腫、尿崩癥、癲癇發作等的發生率。

1.4 統計學處理

SPSS14.0軟件，t、卡方分析用于數據處理；P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

經護理，24例小兒家長的滿意度達到100%，手術實施的時間、術后恢復時間、手術治療后腦水腫、尿崩癥、癲癇發作等的發生率均比較低。

手術實施的時間、術后恢復時間分別是65.51±10.22分鐘和6.77±2.21天。

24例患兒當中，術后未出現腦水腫，有2例尿崩癥，有1例癲癇發作，并發癥總的發生率是12.5%。

3 討 論

目前，小兒顱咽管瘤的發病率正在增加，這對小兒顱咽管瘤患兒的身體和心理方面都有很大影響，危及個體的健康生活[3]。目前微創手術逐漸取代了開放手術，但手術仍是應激性刺激的主要來源。整體護理可通過術前的心理疏導、健康教育和全面準備，促使手術順利開展，最大限度減少并發癥的發生，有利于減輕并發癥對患兒造成的應激和減輕家長的經濟負擔，加速康復的進程[4-5]。

本研究顯示手術治療小兒顱咽管瘤患兒實施整體化護理效果確切，可減少并發癥的發生，減輕不良應激，加速患兒術后恢復。