1例十二指腸轉移瘤切除術后切口感染患者的護理

潘海輝，左紅群，潘 意

（廣西醫科大學附屬腫瘤醫院，廣西 南寧 530021）

切口感染是在外科最常見的醫院感染之一，占醫院外科感染的15%-40%。對于手術切口的感染，其發生和發展與臨床上的多種因素有關[1]。在出現感染后，患者的切口可能會延遲愈合、裂開，甚至可引起全身感染；增加了患者的痛苦，延長患者的住院時間和醫療費用。因此切口感染的治療及護理是否正確有效，對減輕患者痛苦、預防進一步感染、促進其身心健康十分重要。2016-11-16接診1例十二指腸轉移瘤切除術后切口感染患者，運用傷口濕性愈合理念[2]做好傷口床準備[3]，對感染傷口采取有效護理措施，做好傷口床準備，行傷口二期縫合術，術后傷口生長良好出院。現將護理體會報告如下：

1 臨床資料

患者男性，44歲，因原發性肝癌并腹腔種植轉移于2016-03-16行肝臟部分切除術+膽囊切除術。2016-06-01行剖腹探查術+腹腔腫物切除術。2016-11-1入院，于2016-11-07全麻下行十二指腸轉移瘤切除術+十二腸修補術，術后因“右下腹部切口裂開伴腫脹疼痛3天”，經普通外科換藥，效果不佳，于2016年11月16日請傷口護理專科會診。

2 護 理

2.1 護理評估

2.1.1 全身評估：患者流質飲食，自理能力重度依賴，T37℃，P88次/分，BP112/72mmHg,身高168cm，體重60Kg,BMI21.3kg/㎡，實驗室檢查：白蛋白25g/L,WBC 13.2×10^9/L，bH117g/L,RBC3.95×10^12/L,谷丙轉氨酶60U/L、谷草轉氨酶50U/L，C-反應蛋白20.0mg/L，空腹血糖5.5mmol/l；既往史：乙肝。

2.1.2 心理與狀態社會支持：患者已婚，焦慮不安，是家里主要經濟來源，生有1子1女，家庭和睦，經濟狀況一般，醫療費用參保。

2.1.3 傷口評估：上腹部屋形切口，右側切口多處愈合不良，其中切口右側傷口A大小：5.5cm×1.5cm×2cm，切口中部傷口B大小：0.5cm×0.2cm×0.5cm，切口靠劍突傷口C大小：1cm×0.5cm×0.5cm。基底：A傷口75%黃色,25%紅色，B、C傷口均為25%黃色,75%紅色。A傷口8-9點方向潛行，最深4cm，ABC三個傷口相通。滲液：與敷料（2塊小方紗，1塊中方紗，1塊棉墊）關系為飽和 ，高粘稠度，氣味：3級，A傷口周圍皮膚紅腫（紅腫范圍15cm×10cm），皮溫高，無波動感。疼痛：疼痛5分。傷口分泌物細菌培養出金黃色葡萄球菌。

2.2 護理措施

2.2.1 傷口局部處理

傷口處理方法：（1）使用0.1%安多福消毒，0.9%生理鹽水清洗，用保守銳性清創，清除傷口基底松動黃色壞死組織，用無菌紗布吸干創面。（2）使用銀離子藻酸底控制感染。銀鹽敷料填塞A傷口基離子藻酸鹽敷料是一種具有高吸收性非織造敷料，其抗菌層是由85%的高聚藻酸鈣纖維、15%的羧甲基纖維素納和0.6%銀磷酸鉻鹽絡合物組成，其特點是具有高吸收性、持續穩定發揮抗菌作用和提供傷口濕性愈合環境[4]；且可以加速壞死組織的分解與吸收，保護神經末梢，減輕疼痛[5]。

2016-11-22 評估傷口滲液與敷料關系為潮濕，周圍皮膚紅腫完全消退，效果好，其他評估同前，護理方法同前。

2016-11-23 評估傷口基底：A傷口25%黃色壞死組織，75%紅色肉芽組織，B、C傷口均為100%紅色肉芽組織。滲液與敷料關系為潮濕，其他同前。測T37℃，實驗室檢查WBC 8.9×10^9/L，患者傷口局部感染得以控制，停用銀離子藻酸鹽、優拓SSD。改用藻酸鹽填充條敷料。藻酸鹽填充條的主要成分是藻酸鈣鹽，具有極強的吸收性，能吸收相當于自身重量20倍的液體，起到充分的引流作用，在吸收過程中釋放鈣離子，鈣離子在創面表面形成一層穩定的網狀凝膠，故而具有一定的止血功能；其釋放的鈉鹽則有促進肉芽組織生長[8]。其他護理措施同前。

2016-11-25 A傷口基底：100%紅色健康肉芽組織，滲液與敷料關系為潮濕,低粘稠度。氣味5級。疼痛1分/5分（NRS）,其他評估同前。護理措施同前。

3 護理體會

3.1 根據傷口的不同情況選擇不同的傷口敷料和處理方法。感染期以清創引流控制局部感染為重點;肉芽生長期以滲液管理、促進肉芽組織生長為主。

3.2 傷口床準備完善后，轉介醫師選擇最佳縫合時間進行二期縫合術。對深部及創面較大的傷口，如采用傳統的換藥進行治療往往愈合時間較長，增加患者的經濟負擔和痛苦，行二期縫合術，可大大縮短傷口的愈合時間，減少疤痕的形成，減少經濟開支[12]。