頜面部多間隙感染患者圍手術期的護理體會

李永維，馮 元

（貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550002）

感染是指由各種生物性因子在宿主體內繁殖及侵襲，在生物因子予宿主相互作用下，導致機體產生一防御為主的一系列全身及局部組織反應的疾患。面頸部具有豐富的淋巴結，口腔、顏面及上呼吸道感染，可沿相應淋巴結引流途徑擴散，發生區域性的淋巴結炎。而且面頸部感染可以通過頸深筋膜沿氣管前間隙、內臟血管隙和內臟血管后隙向頸部和縱膈擴散，形成更為廣泛和嚴重的頸部及縱膈膿腫。其中口腔頜面部感染以牙源性感染為最多見。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我科收治面頸部多間隙感染患者10例，男性7例，女性3例，年齡16～78歲，平均年齡52.1歲。入院時患者均訴自覺后牙疼痛，自行口服消炎藥后未見明細好轉，后未作特殊處理，之后相關區域腫痛，并逐漸擴散至對側及頸部，然后為治療就診于我科。入院時均面型不對稱，自訴呼吸困難或者需端坐呼吸，面頸部腫脹明顯，腫脹區皮膚發紅，皮溫稍高，質地中等偏硬，壓痛明顯，一般未捫及明顯波動感、搏動感。后診斷為面頸部多間隙感染。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 入院評估 患者入院時管床護士要熱情接待，平易近人，拉近醫患間的距離。認真仔細評估患者全身情況，包括藥物過敏史、既往疾病史包括牙痛史、有無高血壓、心臟病、糖尿病等其他慢性病。其次了解患者自身認知情況，對疾病的認知情況，以及患者本身及家屬對醫務人員依從性情況等。

2.1.2 心理護理 了解患者心理狀況，如有過度的焦慮緊張、睡眠失常等表現，及時給與患者心理干預，細心指導患者對于疾病的認知，給患者講解疾病的發展,嚴重的損傷、復雜的手術過程和難度均會加重患者的焦慮情緒，要主動向患者及家屬講解成功手術實例，展示相同病情但已成功修復患者的術前術后照片[1]，安慰鼓勵患者配合醫治。

2.1.3 發熱護理 頜面部多間隙感染患者均因病原菌侵襲而有不同程度發熱，體溫升高使代謝增加，使體內能量消耗過多。故護理人員應該密切監測患者體溫變化，每4小時監測體溫，并做好記錄，體溫過高者給與溫水、乙醇擦浴，使用冰袋等物理降溫辦法，使體溫保持正常。在給患者降溫過程中注意給與患者保暖，避免風邪入侵導致患者感冒，及時給患者擦汗并幫助患者更換打濕的衣物、床單及被套，病室室溫保持18～22℃、濕度在50%～60%，按時給病室通風換氣，保持病室內空氣流通。

2.1.4 吸氧護理 由于間隙感染患者大多面頸部腫脹導致呼吸困難，保持呼吸道通暢更加便于糾正缺氧的狀態，所以在患者入院時應該立即于低流量低濃度持續鼻導管吸氧，端坐呼吸者最好選擇面罩吸氧，有效的緩解患者缺氧癥狀和顯著提高血氧飽和度，減輕患者呼吸困難癥狀和身體不適。

3 術后護理

3.1 吸痰護理

面部多間隙感染患者感染多侵襲范圍較廣，來院住院患者大多腫脹已累及喉嚨，為防止氣道梗阻，一般均需行氣管切開術，患者回病房后應常規床旁準備無菌盤，包括滅菌用水、一次性吸痰管、無菌手套等，為避免患者氣管痰液粘稠堵塞人工氣道，遵醫囑予霧化吸入BID，備糜蛋白酶+慶大霉素+地塞米松Q2h從氣管內滴入，稀釋痰液，便于咳出或者通過負壓吸出，并且應按需吸痰。所謂的按需吸痰就是指依據患者的癥狀及吸痰指征決定是否吸痰從而決定吸痰的時機。 所以臨床上，由于口底多間隙感染的患者痰液較多并且較粘稠，護理人員應根據患者具體癥狀和具體情況，采用合適的吸引方法，從而清除人工氣道內的痰液及分泌物以保持呼吸道通暢，減少肺部發生感染的機率，以盡早拔除人工氣道，恢復健康的同時促使患者早日康復。

3.2 病情觀察及護理

術后嚴密監測患者生命體征變化，及時準確做好病情觀察，詳細記錄護理文書，防止患者窒息， 一般患者術后均需要使用心電監護儀進行床旁監護，護理人員應該密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、及血氧飽和度的變化，密切注意患者有無呼吸不暢、嗆咳發紺、煩躁、呼吸急促、胸悶、憋氣等癥狀發生，必要時抽取動脈血液進行血氣分析。

3.3 換藥處理

面部多間隙感染患者術后術區還會有較多膿液流出，膿腫切開引流后應該用生理鹽水、1%-3%過氧化氫或抗生素液反復沖洗膿腔，每日1-2次，以加速膿液的排出；還可以選用碘附紗條或橡皮條引流，深部膿腫用橡皮管或乳膠管為好；對于出血較多的深部膿腫可選用生理鹽水紗條填塞，次日更換。

4 小 結

頜面部多間隙感染患者多以手術切開引流治療為主，隨著醫療技術的發展，同時也對護理方面的工作提出了更高的要求，手術前的入院評估、評估患者心理狀況，使患者了解手術的必要性，以樂觀積極的心態接受手術并詳細做好各項準備：術后密切觀察患者病情變化，及時解決突發問題，為患者提供全程優質并且有效的圍手術期護理，對患者疾病恢復有重要意義。