側俯臥位三孔法胸腔鏡下微創食管癌切除術的手術護理配合

梁 麗

（廣西壯族自治區南溪山醫院，廣西 桂林 541002）

食管癌屬于臨床常見型消化道腫瘤，與患者不良生活習慣、化學原因或生物性原因等有關。患者的臨床癥狀表現為吞咽障礙，隨著病情的發展吞咽障礙逐漸加重，臨床中多以手術和放療為主要治療方手段。近年來隨著腹腔鏡、胸腔鏡等微創技術的發展，使胸腔鏡等微創性的治療方式也在食管癌治療中得以廣泛的應用，并且取得了較好的治療效果[1]。本文將針對食管癌患者行側俯臥位三孔法胸腔鏡下微創切除術中的優選護理方案進行探討，現進行下述報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年12 月至2017年12月診治的行側俯臥位三孔法胸腔鏡下微創食管癌切除術的患者共計36例為研究樣本,其中男19例,女17例;患者年齡43～76歲,平均年齡(56.42士0.38) 歲; 術前均經胃鏡檢查并經病理證實為食管癌，發病的部位為食管上段5例，中段16例，下段15例，術前常規行胸部增強CT。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

患者常規行全身靜脈復合麻醉，雙腔管氣管插管，以便術中胸部手術時可行單肺通氣，以利于胸腔鏡手術的操作，胸段患者取側臥位，一般要在右胸部切開放置4個操作鞘口，一個位于腋中線第6或第7助間作為胸腔鏡頭的插入口，再取肩胛骨線第9肋間一個操作切口，另一個操作口可在肩胛骨第6肋間，還有一個操作口可在腋中線第4肋間，貝體位置應根據食管癌的位置而定，以方便操作為原則。在胸腔鏡下行胸段食管游離及胸部淋巴結清掃術，切除病灶后清洗清點手術用物并縫合切口。腹段患者改為平臥人字位，腹部可在腹腔鏡輔助下手術或者切開手術，游離胃并斷胃血管，游離腹段食管至賁處打開食管的裂孔，繼續游離下段食管，并行腹部淋巴結組織的清掃術。頸段可以在腔鏡手術或切開手術，分離頸段的食管并切斷及移除切除物，行頸部淋巴結的清掃術,最后從腹部將朔成管形的胃牽引到頸部，以管狀吻合器進行吻合或手工縫合，放置好胃管，空腸造痰，清洗頸腹腔，清點手術用物，關閉頸腹部切口。

1.2.2 護理配合

巡護士的配合: 術前天到病房訪視患者，了解患者的基本信息，向患者介紹手術室的環境及手術時的注意事項及配合情況，術前禁食，消除患者的恐懼焦慮心理。術晨在手術室門口接病人，并與病房護士交接清楚患者身份信息，用物，以及手術名稱，手術部位，手術標記等去除患者所佩戴的金屬飾品，核對無誤后將患者接入手術間并妥善安置在手術床上，開放靜脈，協助麻醉醫師給予患者行全身麻醉雙腔氣管插管，將患者安置好側臥位，妥善固定和保護好患者的肢體，避免肢體受壓及壓瘡、壓傷的發生，檢查各種管道，保正其通暢，手術中密切觀察患者生命體征的變化，檢查手術過程中所使用的儀器設備，確保儀器設備性能完好，并將儀器設備按照手術要求進行規范的擺放,正確連接好攝像頭、電源線，光源線，超聲刀以及吸引器等，并按照要求調節好各參數，調節CO2 流量時應由低到高緩慢進行，不可過快過高，密切觀察手術進展及時提供手術所需的用物。

器械護士的配合: 提前30分鐘洗手與巡回護士清點手術器械敷料等用物，將電刀，電凝鉤，光源線，鏡頭，超聲刀，吸引管等儀器與巡回護士一起將其正確連接，妥善固定，并調節好參數，檢查胸腔鏡器械并整理好器械車上的相關物品，檢查其性能是否完好，了解手術步驟及進程，及時準確的傳遞手術器械及物品，并且要及時的取回未使用的器械以免堆積，防止掉地，及時擦拭鏡頭，避免影響鏡頭的清晰度，以便于手術操作，縮短手術時間，保持手術區域的無菌及整潔，術中注意無菌和無瘤操作，密切觀察手術進展嚴密配合手術;對手術中所取下的組織標本要妥善保管，術后及時送檢，手術開始前與關腔前后縫皮后均應與巡回護士清點好紗布、縫針以及器械的數量及完整性，確保沒有遺漏。

2 結 果

36 例患者的手術過程順利，手術效果良好，手術時間約3-4小時，術中無大出血的發生，出血量為200-450mI 平均為出血量為320mI,均無皮下氣腫的發生，術后平均住院時間(12±2) 天。

3 討 論

食管癌屬于消化系統的惡性腫瘤，在我國中老年人群中的發病率較高，給患者及其家庭都造成了極為嚴重的影響。目前臨床中多以手術方式進行治療，特別是對于早期和中期患者來說，通過手術治療可以取得較好的中位生存期和預后效果。但傳統手術方式中患者的術中創傷大，出血量多，預后時間長，因此影響了手術治療效果。微創手術克服了傳統手術的缺點，能夠取得更好的治療效果的。胸腔鏡手術通過應用現代攝像技術以及先進的手術器械等，可以在患者的胸壁套管或者微小的切口之下完成一系列胸內手術，該手術方案具有術中創傷小，患者術后的疼痛程度較低，對患者的肺功能產生的影響小以及術后并發癥率低等優勢，因此微創性胸腔鏡手術也是未來臨床治療的主要發展趨勢。醫師在手術過程中可以通過對圖像的觀察并應用手術器械進行體外手術操作，因此手術中的創傷性較小。由于微創手術具有特殊性，因此對于手術醫師的操作技能和手術經驗都有較高的要求，與此同時也需要良好的手術護理配合，在手術過程中要嚴格的避免患者肢體接觸手術床的相關金屬部件。通過精細的手術護理配合能夠有效的提高術后效果，促進手術順利進行。微創食管癌切除術的國術期中需要醫護患三方有效的配合，手術前對患者及其家屬有效的健康宣教，并重視術中使用物品的準備；手術中巡回護士以及洗手護士等需要密切配合。而專科儀器設備等的準備及使用也至關重要。在圍術期當中患者的科學與安全護理均是確保手術效果的保障及前提。本次研究中通過在術前術中以及術后良好的手術配合，患者的平均切口長度得以有效控制，僅為（3.46±1.47）cm，并且在術中出血量以及住院時間等方面都得到了有效的優化和提升。相比于傳統的手術方式和護理方式而言，通過微創手術配合精細化手術護理配合，患者的治療效果得到顯著提升[3]。但應注意的是，雖然胸腔鏡微創手術用于治療食管癌具有創傷小、痛苦少、恢復快等特點，但其相較于傳統手術對儀器設備及操作人員要求較高，且治療費用略高于傳統開胸手術，因此各級醫療機構應綜合本科室及患者實際情況從而確定合適的手術方案[4]。

綜上所述，在食管癌患者行三孔法胸腔鏡下食管癌切除術中通過有效的護理配合可提高手術治療效果，并促進患者預后。