人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理對(duì)預(yù)后的影響

蔣 歡

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院骨科，江蘇 常熟 215500）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨科較為常見(jiàn)，對(duì)于股骨頸骨折、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的患者多采取此種手術(shù)治療[1]。髖關(guān)節(jié)術(shù)后，因內(nèi)固定穩(wěn)定性相關(guān)較差，患者多需要臥床休息，而老年患者機(jī)體功能差，容易出現(xiàn)靜脈血栓、壓瘡、切口感染、假體松動(dòng)等并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)的療效造成影響，因此需要更為有效的護(hù)理。故為了探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理對(duì)預(yù)后的影響,筆者特選取120例病例研究，分析具體見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2017年5月收治的120例行人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為兩組，各60例。觀察組：20例男性，40例女性，年齡45～77歲，平均（60.42±1.86）歲。對(duì)照組：22例男性，38例女性，年齡46～76歲，平均（60.50±1.80）歲。兩組患者一般資料比較（P＞0.05）。

1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意的患者；術(shù)前髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分＜70分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙的患者；心血管病變的患者；嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者；惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：術(shù)前患者因即將面臨手術(shù)而焦慮不安，護(hù)士應(yīng)該以親切的態(tài)度和患者溝通，實(shí)施心理疏導(dǎo)，幫助患者排解緊張、恐懼的情緒，積極的應(yīng)對(duì)手術(shù)。②評(píng)估病情：監(jiān)測(cè)患者的生命體征、受傷肢體的血運(yùn)，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前交待監(jiān)督患者禁食12h，禁飲4h，術(shù)前1d做好皮膚清潔工作；指導(dǎo)患者進(jìn)行床上屈髖訓(xùn)練和髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)病情，觀察生命體征、患肢血運(yùn)狀況、末梢循環(huán)等，密切觀察切口情況，是否滲液；指導(dǎo)患者抬高患肢，可促進(jìn)靜脈回流。②飲食護(hù)理：術(shù)后患者臥床，容易發(fā)生便秘，指導(dǎo)患者多食新鮮蔬菜和水果，進(jìn)食清淡、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，避免高脂、高糖飲食。③心理護(hù)理：應(yīng)分時(shí)期進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)后1d，患者因術(shù)后應(yīng)激造成心理焦慮，造成交感神經(jīng)興奮過(guò)度，呼吸增快、血壓升高，麻醉后會(huì)頭暈、不適、肢體疼痛，護(hù)士應(yīng)告訴患者48h后疼痛可減輕，囑患者深呼吸、放輕松；術(shù)后2～7天因肢體活動(dòng)受限，擔(dān)心預(yù)后而煩躁不安，護(hù)士應(yīng)該告訴患者康復(fù)功能鍛煉的計(jì)劃和方案，鼓勵(lì)患者積極行功能鍛煉，不要焦慮不安。④功能鍛煉：根據(jù)患者的具體病情，實(shí)施鍛煉，開(kāi)始先指導(dǎo)患者簡(jiǎn)單的坐起鍛煉，術(shù)后6h，指導(dǎo)有效咳嗽、深呼吸、坐騎訓(xùn)練，保持髖關(guān)節(jié)曲度＜90°；逐漸過(guò)渡到訓(xùn)練臀中肌和股四頭肌；術(shù)后7d鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，并逐漸增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采取髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)情況治進(jìn)行評(píng)價(jià)。共分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)，滿分為100分。分值≥90分代表優(yōu)，分值在80～89分之間代表良，分值在70～79分之間代表中，分值在70分以下代表差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%

（2）并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)）×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理。計(jì)數(shù)資料以（n、%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著差異性。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的Harris評(píng)分優(yōu)良率

觀察組Harris評(píng)分優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。具體內(nèi)容見(jiàn)表2。

3 討 論

對(duì)于髖關(guān)節(jié)損傷的患者，采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療是有效的措施，可緩解關(guān)節(jié)疼痛、助于矯正畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，采取有效的功能鍛煉，能夠增強(qiáng)手術(shù)療效，改善關(guān)節(jié)功能，減少假關(guān)節(jié)松動(dòng)的發(fā)生機(jī)率。且通過(guò)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸縮，改善局部血液循環(huán)，減少肢端壞死、靜脈血栓的發(fā)生機(jī)率。不過(guò)術(shù)后功能鍛煉應(yīng)該依照患者的具體病情，制定有效的康復(fù)計(jì)劃。有學(xué)者報(bào)道術(shù)前加強(qiáng)功能鍛煉，比如髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、股四頭肌收縮訓(xùn)練等，能夠幫助患者提前進(jìn)入手術(shù)的狀態(tài)，是確保手術(shù)順利實(shí)施的必要條件，有利于增強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉的效果[3]。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者多需要臥床休息，且因疼痛，患者多抗拒翻身、肢體鍛煉等，因此較容易發(fā)生壓瘡、靜脈血栓；護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)心理護(hù)理和健康宣教，給患者講解功能鍛煉、和肢體活動(dòng)的重要性，并且應(yīng)在患者容易發(fā)生壓瘡的骶尾部、骨隆突等位置墊上軟墊[4]，協(xié)助患者定時(shí)翻身，肢體被動(dòng)或主動(dòng)訓(xùn)練等，以預(yù)防壓瘡和靜脈血栓。手術(shù)后機(jī)體免疫功能下降，機(jī)體修復(fù)能力減弱，組織代謝能力降低，患者十分容易發(fā)生切口感染，而切口感染會(huì)造成切口延遲愈合[5]。術(shù)后48h內(nèi)護(hù)士采取無(wú)菌敷料保護(hù)切口， 以免感染。此外，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，也可以預(yù)防感染。總之本次研究所采取的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要從術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、評(píng)估病情，術(shù)后病情監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉等方面進(jìn)行有效干預(yù)，取得了不錯(cuò)的效果。

觀察組Harris評(píng)分優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可改善患者髖關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。