剖宮產術后急性假性結腸梗阻患者16例觀察及護理

夏澤娜

（新疆生產建設兵團第九師醫院，新疆 塔城 834601）

急性假性結腸梗阻屬于臨床常見疾病，多發于腹部手術后，而剖宮產作為常規腹部手術，術后發生腸梗阻的幾率極高，一旦發生勢必會造成患者住院時間及醫療費用的增加，且對患者身心造成一定的不良影響，故必須做好臨床護理工作[1]。為此本次研究以我院收治剖宮產后急性假性結腸梗阻患者為研究對象，總結了對該類患者的護理要點，以期為剖宮產后急性假性結腸梗阻患者的護理提供參考。

1 資料與方法

選擇我院收治的16例剖宮產后急性假性結腸梗阻患者，年齡20～41歲，孕周31～43周，均數（36.9±2.4）周，均是腰硬聯合麻醉下進行剖宮產手術，手術順利，術后并發急性假性結腸梗阻，其中4例患者術后24 h正常排氣，但術后33 h出現腹脹癥狀，另12例患者腹部膨隆，觸診有壓痛，無反跳痛。體溫37.0～39.2℃，血壓未見異常，經X線檢驗，發現結腸充氣，且存在部分液平面，未見隔下游離氣體，經保守治療后均痊愈出院，回顧性分析其臨床資料，總結護理經驗。

2 結 果

該16例患者均采用保守方案治療后，10～53 h排氣排便，均數（24.3±6.2）h，腹脹改善，9～14 d后出院，均數（12.1±1.5）d。

3 護理經驗

3.1 心理疏導

考慮患者本身為產后，存在一定的特殊性，容易出現負性情緒，且受腸梗阻影響，可能產生產后焦慮/抑郁綜合征，為此做好對患者的心理疏導，使其對自身病情有一定的認知，并告知保守治療的優勢，并以成功治愈的病例給以患者信息，消除其恐懼等不良情緒。要求家屬給以必要的心理支持，讓患者感受到家庭的溫暖。

3.2 禁食并胃腸減壓

患者確診后，即刻禁止飲食，負壓吸引出胃腸道內的氣體及液體，同時做好固定工作，定期對減壓器是否存在漏氣現象進行檢查，做好引流液性狀的觀察。該16例腸梗阻患者，胃腸減壓5～13d，引流量每日在100～300 ml，引流液顏色為白色與黃色之間，粘液，未見阻塞與滑落。在該過程中，應做好對患者的口腔護理，并以生理鹽水漱口，每日2次，并涂石蠟油或無刺激性唇膏，防止口唇干裂，為后期進食做好準備[2]。

3.3 肛門灌腸

需密切做好對患者的觀察，定期聽診腹部變化，每日3～4次，并以生理鹽水加溫至39℃后不保留灌腸，灌腸液容量控制在800～1000ml，灌腸中取左側臥位，屈膝，適當抬高臀部，插入灌腸肛管頭前，預先以石蠟油潤滑，插入深度控制12～15 cm，時間控制在5～10min，并觀察是否排氣或排便。

3.4 糾正內平衡

定期抽血化驗，如存在電解質紊亂、白細胞異常等現象，及時告知醫師，并遵醫囑補液糾正，注重血鉀離子補充，避免術后低鉀血癥，同時配合抗生素抗感染，其他癥狀可遵醫囑對癥處理[3]。

3.5 生活護理干預

（1）叮囑患者術后勤翻身，盡早下床活動，并做好尿量記錄，每日以順時針方向對患者腹部進行按摩，但應避免牽引傷口，同時以CFT-2100型微波治療儀照射，每次20min，以患者舒適為宜。同時還需要做好營養支持，禁食期間給予3L營養袋靜脈點滴，待到治療成功后，可進溫熱清淡飲食，并少吃多餐，而后逐漸過渡到正常飲食，但必須保障營養供應。出院前，仍需要做好患者腹部體征以及排泄情況的觀察，避免復發。

（2）做好對患者入院及術后危險因素的評估、宣教，預防腸梗阻。有文獻指出：民族（哈薩克族）、既往便秘史，胃腸道蠕動功能差、高齡、產后臥床時間長，活動少、既往腹部手術史、妊娠貧血、低蛋白血癥、電解質紊亂（低鉀血癥）、急診手術、手術時間≥1 h、術中出血量≥800 mL、慢性盆腔炎及術中行子宮肌瘤剔除等是剖宮產術后發生腸梗阻的危險因素[4]。（危險因素項賦予分值，分數越高越引起家屬、患者及醫護人員重視，告知醫生采取相應預防措施，例如長期每日2次灌腸、新斯的明5 mg肌注、足三里維生素B1局部封閉。）

4 討 論

急性假性結腸梗阻屬于剖宮產常見并發癥，發生率為0.5%～2.3%，起病急，常表現為腹脹、腹痛、惡心、排泄困難等，嚴重時可引發腸壞死、腸穿孔以及休克等，嚴重危害患者生命[5]。為此必須做好對患者危險因素的評估，做好腸梗阻預防。如出現腸梗阻，需要及時配合胃腸減壓、糾正電解質紊亂與酸堿失衡、營養支持、健康宣教等保守指標手段，做好臨床護理工作，以加快患者康復。結合相關研究，也可利用嚼口香糖的方法，刺激頭-迷走神經反射，通過形成加飼現象，促進胃腸功能恢復。或可從中醫角度入手，利用大承氣湯、芒硝外服等方法緩解患者臨床癥狀。綜上所述，對剖宮產產婦，應做好腸梗阻危險因素識別，做好預防工作，如并發腸梗阻，必須配合治療手段做好臨床護理工作，以加快患者康復。