腹腔鏡下子宮懸吊術+陰道前后壁修補術治療子宮脫垂合并陰道前后壁膨出30例療效觀察

何興梅

（蒙山縣人民醫院，廣西 梧州 546700）

生活質量的高低決定著患者的幸福程度，所以很多患者希望身體康復的同時保證子宮的完整，我們經過詳細篩選病例，子宮脫垂并合并有陰道前后壁膨出的患者，對要求保留子宮的病人選擇腹腔鏡子宮懸吊術+陰道前后壁修補術，腹腔鏡子宮懸吊術+陰道前后壁修補術具有術后恢復快，創傷小、治療費用較低，并且術后保留子宮，因此該手術方式得到越來越多的患者青睞和認可，現將患者手術情況及患者術后恢復情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2014年1月～2018年12月在我院婦產科進行腹腔鏡下子宮懸吊術+陰道前后壁修補術手術治療的30例子宮脫垂合并陰道前后壁膨出的患者。入選標準：對入選的患者均進行盆腔器官脫垂分期（POP-Q分期法），對患者子宮脫垂及陰道前后壁脫垂情況進行詳細評估，檢查結果均在II-III度，所有接診患者均要求保留子宮。術前評估：對患者進行基本的盆腔和尿流動力學檢查，還有進行陰道鏡檢查、宮頸液基細胞、HPV檢查等項目，保證無器官或宮頸病變的情況出現。有8例快要絕經的已婚患者，有4例已經絕經3年的患者，有18例已婚已育無生育要求的患者。手術進行前都進行了碘伏陰道擦洗+1/5000的高錳酸鉀溶液坐盆。

1.2 隨訪

手術完成后的3、6、9、12個月的時間段里都要對患者進行后期療效記錄，完成21例患者12個月的隨訪記錄，9例患者9個月的后期隨訪記錄。對患者進行后期的檢查，包括盆腔器官脫垂分期，手術后切口愈合程度、尿失禁、術后不適等各方面進行記錄，包括各種癥狀的恢復情況。

2 結 果

30例患者都安全完成手術，手術所用時間為50～60 min，手術過程出血量維持在20～30 ml，手術后患者使用導尿管的時間為3～5天，使用導尿管的時間和陰道前壁膨出程度有關，膨出嚴重，導尿管留置5天，陰道前壁膨出程度比較輕的，則導尿管留置3天，術后住院時間約5～6天。

2.1 解剖學療效

在手術結束后8～12個月根據子宮下降程度I期以下作為健康判斷標準，全部患者均符合標準。手術后30例患者的盆底康復情況恢復良好，并且患者的排便、尿頻、性生活質量均有很大改善。

2.2 并發癥

有4例患者出現下腹部疼痛感，6個月后疼痛感消失恢復正常。患者的陰道長度和彈度都處在正常水平。手術后3個月對患者進行康復情況記錄，前窟窿切口所用的可吸收線已經完全吸收進去，創傷表面安全干凈。恢復情況良好，不存在任何不適。

3 討 論

女性盆底肌肉群、筋膜、韌帶及其神經構成復雜的盆底支持系統，當女性盆底組織退化、創傷等因素導致其支持薄弱，繼而發生盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁等盆底功能障礙性疾病，最常見的是子宮脫垂、陰道前后壁膨出。切除子宮是對待子宮脫垂患者常見的治療手段，子宮作為女性標志的臟器之一，切除之后的陰道變得虛弱無力，對患者的身心都帶來較大的傷害。手術過程使用網片進行固定還會發生網片侵蝕的的情況。保留子宮是大部分患者所希望的，腹腔鏡下子宮懸吊術+陰道前后壁修補術具有療效確切、創傷小、出血少、安全性高等優點，其治療原理是利用腹直肌作為一個支點，以此外力來彌補自身的韌帶缺陷，并且用電鉤電凝子宮前壁漿膜面形成創面和腹壁粘連，使子宮懸吊于腹壁上，而且手術中我們選用的是慕斯靈帶，慕斯靈帶較普通的絲線韌，不容易斷，拉力非常好，這樣大大提高懸吊效果，提高治愈率，并減少并發癥的發生，腹腔鏡子宮懸吊術+陰道前后壁修補術是針對有保留子宮意愿患者的理想手術方式，手術過程安全、有效、創傷小痛苦少、恢復快，值得推廣。