活血通絡消腫中藥治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫的臨床效果

李艷宏，高城聞，力仁霞

（1.張家口市婦幼保健院，河北 張家口 075001；2.陸軍第81集團軍醫院，河北 張家口 075001）

乳腺癌相關性上肢淋巴水腫是乳腺癌術后常見的并發癥，因其纖維化、疼痛、乏力、活動受限等癥狀引起患者生理及心理障礙，對生活質量產生嚴重影響。近些年，在腫瘤綜合治療中由于中醫腫瘤學體系[1]的建立使中醫藥成為其主要組成部分[2]，達到個性化輔助治療的效果，因中醫廉、效、便、簡等外治法易于操作，較易接受。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取河北省中醫院80例于2016年8月～2018年1月門診及住院的術后上肢水腫的女性乳腺癌患者，其中，24例門診患者，56例住院患者。20例為其他類型乳癌，60例為浸潤性導管癌，歲數25～65歲，已行保乳術者27例，行乳全切根治術者53例，病程為1個月～6年。將入組患者以隨機法分為對照組和治療組，治療組40例采用中藥活血通絡消腫，歲數2 6 ～6 1 歲，平均歲數（30.42±5.49）歲；病程平均為（0.88±0.68）年。40例對照組患者歲數為28～64歲，歲數平均為（31.19±5.16）歲；病程平均（0.85±0.76）年。比較2組患者基線資料水腫程度及年齡、病程等均具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

配合上肢患側局部功能鍛煉并佩戴彈力袖套，患肢自枕部繞向對側耳部或盡可能上舉，練習外旋、內旋、外展、內收等活動，從而循序漸進的予以扶墻摸高練習，每日2～3次，每次15 min。并且在臥位時將患肢墊高置于高于前胸壁水平以避免其受壓；盡量避免患肢勞累過度；避免患肢輸液或負重；避免衣服穿戴過緊；將健康教育做好，以使患者心理壓力減輕，便于患者增加康復信心。

1.2.2 治療組

以功能鍛煉的對照組為基礎聯合中藥活血通絡消腫外洗。外洗藥物主要為活血通絡消腫湯，其成分組成：細辛、桂枝各8 g，威靈仙、老鶴草各25 g，桃仁12 g，紅花15 g，透骨草15 g，雞血藤25 g。中藥飲片均來源于河北省中醫院。方法：先于4000 mL的水中將中藥外洗方浸泡35 min左右，煎至2000 mL剩余藥液，于藥液盆上先將患肢趁熱熏蒸15 min，待藥液適宜浸泡溫度時，再于藥液盆中將患肢浸泡35 min，早晚熏洗各1次，每日1劑，1個療程為14 d。防止燙傷，皮膚如有過敏現象使用立即停止。

1.3 觀察指標

無效：腫脹加重或未改善；有效：患肢未達1個級度但腫脹減小；顯效：患肢腫脹縮小1個級度以上；治愈：患肢腫脹消退徹底。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計數據，應用x2（%）計數，檢測計量資料應用t，差異有顯著性P＜0.05。

2 結 果

2.1 2組患者上肢腫脹療效總有效率對比

兩組治療后上肢腫脹療效總有效率比較，對照組明顯差于治療組（P＜0.05）。具體見表1。

3 討 論

該病多因術中耗氣傷血且損傷脈絡致氣血運行受阻，水腫由血瘀水聚，溢于肌膚而發。“水因血不利而為”，患肢疼痛、腫脹則血行脈外。血瘀水聚則為病機，以消腫化瘀通絡治之，通過中藥熏洗使藥力直達局部病所。方中紅花止痛散瘀、通經活血。其消腫利水功效于《本草從新》中則有所記載。清代唐容川提示：“水亦病血，血結亦病水”，故而應用紅花則水腫得消、經脈宣利、能生氣血、能去瘀血，桃仁祛瘀活血，二者相得益彰，為重要治本之藥；雞血藤，有調經、舒筋活絡、養血補血之功效。《本草綱目拾遺》曰：“大補氣血，雞血藤”，“可補血、生血、和血……宣筋，絡通走資，走五臟”。《藥品化義》言桂枝“能領藥至痛處，專行上部肩臂，肢節間疾瘀與凝血可除”，桂枝之功效亦可引藥達病所。合用諸藥，共奏通絡消腫、活血化瘀之功效。