腹腔鏡下宮頸懸吊術(shù)在盆腔臟器脫垂及壓力性尿失禁診治中的臨床研究

李文婷，李淑萍，王英紅

（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832000）

盆腔臟器脫垂（POP）和壓力性尿失禁（SUI）都屬于一種常見的女性盆底功能障礙性疾病，具有較高的發(fā)病率，多發(fā)于高齡女性患者，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響[1]。尤其是嚴重的盆腔臟器脫垂患者和壓力性尿失禁患者，必須采取手術(shù)進行治療。現(xiàn)在治療盆腔臟器脫垂和壓力性尿失禁的手術(shù)方式比較多，各具優(yōu)缺點。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸獲得廣泛的應(yīng)用。本研究通過對盆腔臟器脫垂和壓力性尿失禁患者進行對照試驗，探討腹腔鏡下宮頸懸吊術(shù)在盆腔臟器脫垂及壓力性尿失禁診治中的治療效果。具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

于2015年5月～2016年10月，我院共收治60例盆腔臟器脫垂及壓力性尿失禁患者，年齡32～82歲，平均分布于60.50±3.36歲，體重指數(shù)為19～25 kg/m2，平均體重指數(shù)為21.51±1.55 kg/m2。孕次為1～5次，平均孕次為3.05±0.55次。

1.2 方法

對患者進行常規(guī)術(shù)前準備，對絕經(jīng)患者在術(shù)前一周進行烯雌酚軟膏涂抹，提高粘膜彈性和抗感染能力。

采用腹腔鏡下宮頸懸吊術(shù)。對患者進行氣管插管、全身麻醉，采取水平截石位進行手術(shù)，常規(guī)消毒腹部和陰道，在臍孔切口，置入套管和腹腔鏡，在兩側(cè)髂前上棘內(nèi)測置入套管。舉宮，宮頸部位打開膀胱返折處腹膜，推開膀胱充分暴露宮頸。建立吊帶通道，經(jīng)過圓韌帶，通道在套管口和返折腹膜間。把TVT手術(shù)的聚丙烯網(wǎng)帶剪下金屬桿，保留塑料薄膜，經(jīng)套管置入腹腔，從吊帶通道拉出兩端吊帶，然后將吊帶縫合在子宮頸上面，把網(wǎng)帶留在腹膜外面。采取縫合縮短術(shù)處理松弛的圓韌帶。完全取出留在網(wǎng)帶外面的塑料套，拉緊，上提子宮，促使其恢復(fù)到正常位置。把網(wǎng)帶縫合在腹壁筋膜，將吊帶殘端保留8～10 cm，貼近腹直肌，埋入腹壁內(nèi)。

1.3 觀察指標

患者術(shù)后定期進行復(fù)查，術(shù)后每三個月復(fù)查1次，內(nèi)容主要包括患者主訴、盆腔恢復(fù)狀況、POP-Q測量結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

全部患者均施行腹腔鏡下宮頸懸吊術(shù)，無患者中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。其中陰道前壁膨出II度以上患者共19例，手術(shù)中修補陰道前壁的陰道后壁膨出II度以上的患者共10例，陰道后壁修補術(shù)患者共11例。手術(shù)時間為35～65 min（50.32±8.91 min）；術(shù)中出血量10 mL；術(shù)后住院時間5天。

3 討論與結(jié)論

現(xiàn)在治療盆腔臟器脫垂的術(shù)式類型比較多，可見該疾病治療存在較大難度。采取腹腔鏡宮骶骨韌帶縮短術(shù)對子宮脫垂進行治療，治療成功率比較高，術(shù)后并發(fā)癥也比較多。常見的術(shù)后并發(fā)癥包括血管受損、尿管受損、直腸受損等[3]。如果骶前靜脈叢撕裂引起出血，還需要轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)進行治療。全盆底重建手術(shù)治療成功率高達90%，該手術(shù)省時間、安全、微創(chuàng)，優(yōu)勢獨特明顯。但是不能應(yīng)用在尿失禁的治療方面，還會對患者排尿功能造成嚴重的影響。腹腔鏡下宮頸懸吊術(shù)是一種安全有效的手術(shù)方式，在治療子宮脫垂方面療效確切安全。本研究顯示，全部患者均施行腹腔鏡下宮頸懸吊術(shù)，無患者中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。其中陰道前壁膨出II度以上患者共19例，手術(shù)中修補陰道前壁的陰道后壁膨出II度以上的患者共10例，陰道后壁修補術(shù)患者共11例。手術(shù)時間為35～65 min（50.32±8.91 min）；術(shù)中出血量10 mL；術(shù)后住院時間5天。由此預(yù)示著，腹腔鏡下宮頸懸吊術(shù)治療盆腔臟器脫垂和壓力性尿失禁可以獲得確切、安全的效果，該術(shù)式治療盆腔臟器脫垂和壓力性尿失禁具有一定的可行性。

綜上所述，對盆腔臟器脫垂和壓力性尿失禁患者采用腹腔鏡下宮頸懸吊術(shù)進行治療，可以獲得明顯的效果，無術(shù)后并發(fā)癥，安全、有效、可靠。