瘢痕子宮自然分娩危險因素評估與相關(guān)處理措施臨床研究

郭秀君

（甘肅省張掖市高臺仁濟(jì)醫(yī)院，甘肅 張掖 734300）

近些年我國開放了二胎政策，這在一定程度上增加了再次妊娠女性的數(shù)量，導(dǎo)致瘢痕子宮妊娠女性的數(shù)量也逐漸增多。瘢痕子宮有可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重危害到產(chǎn)婦與胎兒的健康。通常情況下瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦會采用剖宮產(chǎn)手術(shù)，但剖宮產(chǎn)手術(shù)的預(yù)后效果卻不理想，所以臨床中開始建議瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦選擇自然分娩，本次研究中48例產(chǎn)婦選擇自然分娩，下文將具體總結(jié)研究內(nèi)容與結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2018年7月～2019年4月作為調(diào)查時間區(qū)間，研究樣本選擇我院接收的瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦96例，產(chǎn)婦分組的依據(jù)為分娩方式的不同，分組后兩組組名為研究組與對比組，研究組與對比組產(chǎn)婦數(shù)量均為48例。研究組產(chǎn)婦的年齡區(qū)間為23～35歲，年齡中間值為（29.31±0.29）歲；對比組產(chǎn)婦的年齡區(qū)間為22～36歲，年齡中間值為（30.21±0.54）歲。比較研究組與對比組產(chǎn)婦的臨床基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，P＞0.05。

1.2 方法

對比組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，醫(yī)生在手術(shù)當(dāng)中切開產(chǎn)婦的腹部與子宮，將胎兒娩出。研究組產(chǎn)婦選擇自然分娩，在助產(chǎn)人員的幫助下，讓胎兒經(jīng)產(chǎn)婦陰道娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究需要觀察研究組與對比組產(chǎn)婦的產(chǎn)后感染發(fā)生率與術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究借助SPSS 22.0統(tǒng)計軟件來有效處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料主要運(yùn)用百分比來呈現(xiàn)，檢驗(yàn)時借助x2值；計量資料主要運(yùn)用來呈現(xiàn)，檢驗(yàn)時借助t值，若P＜0.05，則證明組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在術(shù)中出血量指標(biāo)中，研究組產(chǎn)婦表現(xiàn)為（3 0 5.7 1±2 4.5 8）m L，對比組產(chǎn)婦表現(xiàn)為（396.87±29.30）mL，t=15.678，p=0.001；在產(chǎn)后感染發(fā)生率指標(biāo)中，研究組產(chǎn)婦表現(xiàn)為2.08%（1/48），對比組產(chǎn)婦表現(xiàn)為10.42%（5/48），x2=8.974，P=0.001。研究組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量比對比組少，且產(chǎn)后感染發(fā)生率比對比組低。

3 討 論

產(chǎn)婦在經(jīng)歷剖宮產(chǎn)手術(shù)或者是肌壁間肌瘤剝除術(shù)之后后很容易出現(xiàn)瘢痕子宮[1]，因剖宮產(chǎn)術(shù)而出現(xiàn)瘢痕子宮的情況最多，一般情況下瘢痕子宮產(chǎn)婦在再一次妊娠時，需要面對比較高的風(fēng)險，所以瘢痕子宮產(chǎn)婦需要慎重選擇分娩方式。

近些年有相關(guān)研究指出瘢痕子宮產(chǎn)婦再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)容易導(dǎo)致出血與產(chǎn)后感染的發(fā)生，不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)，本次研究也印證了這一點(diǎn)。所以近些年臨床瘢痕子宮產(chǎn)婦逐漸選擇自然分娩方式，陰道分娩能夠積極預(yù)防再次手術(shù)對子宮帶來的創(chuàng)傷[2]，能夠讓盆腹腔粘連得到有效減少，從而明顯降低產(chǎn)后感染的發(fā)生率。同時產(chǎn)婦在陰道分娩時會出現(xiàn)陣痛，陣痛時產(chǎn)婦的子宮下段會明顯變薄[3]，上段會明顯增厚，產(chǎn)婦宮口會發(fā)生擴(kuò)張，這導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮的收縮力得到顯著增強(qiáng)，從而為惡露排出提供良好條件，最大限度的避免產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血。

雖然瘢痕子宮產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道自然分娩方式的優(yōu)勢較多，但也有一些危險因素會影響到產(chǎn)婦的分娩結(jié)果，比如說胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦宮縮等，所以臨床需要安排經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)護(hù)人員來對產(chǎn)婦生產(chǎn)情況實(shí)施認(rèn)真觀察，定期對胎兒的胎心情況開展監(jiān)測[4]，觀察產(chǎn)婦羊水的實(shí)際情況，并有效觀察胎兒宮內(nèi)窘迫的情況，醫(yī)護(hù)人員需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下對突發(fā)狀況進(jìn)行處理。同時醫(yī)護(hù)人員還需要關(guān)注患者的產(chǎn)程順利情況，如果產(chǎn)婦產(chǎn)程不順利則能夠?qū)ζ鋵?shí)施宮縮素靜脈滴注，并對宮縮素滴注情況開展觀察，若產(chǎn)婦發(fā)生異常則及時停止。

本次研究結(jié)果表明研究組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量比對比組少，且產(chǎn)后感染發(fā)生率比對比組低，由此可知瘢痕子宮產(chǎn)婦選擇自然分娩的效果好于剖宮產(chǎn)，所以瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦科學(xué)選用自然分娩，能夠取得更好的妊娠預(yù)后效果，可明顯降低產(chǎn)婦產(chǎn)后感染發(fā)生率，明顯減少術(shù)中出血量，值得推薦給瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦選用。