輸尿管鏡手術治療妊娠期輸尿管結石的臨床研究

秦 喆

（內蒙古自治區包頭市包鋼集團第三職工醫院，內蒙古 包頭 014010）

輸尿管結石在臨床上是泌尿外科十分常見的一種病癥，這種病癥合并妊娠出現的幾率并不少見，患者發病的時候存在有腎絞痛癥狀，并且伴隨一定的惡心嘔吐，會對胎兒的正常生長和發育產生影響，甚至在嚴重情況之下，容易導致流產情況出現，所以其后果較為嚴重，英語起床的重視[1]。而且考慮到藥物和手術操作等可能會對胎兒產生嚴重不良影響，妊娠合并，輸尿管結石在處理的時候，也容易使泌尿外科相關醫生感覺到棘手，所以本文基于此研究通過輸尿管鏡手術治療方案對妊娠期輸尿管結石進行治療并分析治療所取得的效果，同時將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選擇的研究對象來自2018年1月～2019年2月，均是在此期間到我院進行治療的妊娠期輸尿管結石的患者，本文選擇50例作為調查對象。在本文研究對象當中，年齡20～36歲，平均（28.2±4.5）歲。本文所有調查對象孕周9～35周，平均（28.5±3.2）周。研究對象結石最大直徑為5～18 mm，平均（11.0±2.4）mm，其中存在輸尿管上段結石10例，輸尿管中段結石21例，輸尿管下段結石19例；本文存在左側輸尿管結石患者23例，右側輸尿管結石25例，雙側輸尿管結石2例。所有研究對象存在肉眼血尿或存在鏡下血尿，患者伴隨惡心嘔吐癥狀，并且膀胱存在刺激癥，患者存在發熱。本文調查對象經過積極的抗感染和解經治療、鎮痛干預等沒有明顯的改善。所有研究對象簽署知情同意書，臨床資料符合倫理委員會的標準。在手術之前，所有調查對象經過產科醫師會診，對胎兒的狀態進行評估均符合標準，手術當中對于宮縮和胎心狀況進行監視。

1.2 方法

對本文所有研究對象選擇硬膜外麻醉方案進行麻醉，同時為患者采用截石位和健側斜位，應避免增大的子宮對患者下腔靜脈產生壓迫，同時要維持患者的循環穩定性，確保子宮血流量正常[2]。為患者選擇8.0/9.8Fr輸尿管硬鏡，同時采用EMS氣壓彈道碎石系統，在職時的作用之下為患者置入膀胱當中，尋找患者的患側輸尿管開口，首先為患者逆行置入斑馬線導絲，然后再引導之下入鏡，進入患者患側輸尿管當中，要注意動作的輕柔，保證輸尿管鏡能夠在輸尿管管腔中緩慢勻速前進，一直到觀察到結石以后，置入氣壓彈道探針，并且對結石進行碎石處理，保證結石碎石直徑在2 mm以下。選擇采用套石籃將結石碎片較大的取出，要盡量的減少對結石的取出次數，手術后常規為患者放置Fr雙J管進行引流處理，手術以后4周拔除膀胱鏡。如果遭遇進鏡困難的情況，或者存在輸尿管鏡無法到達結石部位，或者輸尿管鏡上段結石被沖入腎盂等相關異常狀況，則盡量避免為患者強行操作，需要為患者逆行留置Fr5雙J管，在患者妊娠結束以后，再進一步進行治療。

2 結 果

本文50例患者經過治療均獲得理想的治療效果，患者的手術時間為15～50 min，平均手術時間（30.5±4.8）m i n，患者的住院時間為3 ～9 天，平均住院時間（6.2±0.6）天；所有調查對象手術后腎絞痛的癥狀都得到緩解和改善，其中41例患者一次手術碎石成功82.00%，為患者留置4周雙J管后拔除，存在4例患者結石上移進入腎盂8.00%，5例患者因為輸尿管狹窄而導致操作困難，沒有進行碎石治療，直接選擇采用留置Fr雙J管進行干預10.00%，患者妊娠結束以后進行泌尿彩超和CT平掃的檢查，2例患者的結石順利排出4.00%，其余3例患者進行體外沖擊波碎石手術處理，結石也順利排出體外6.00%。本文調查對象當中，手術中均沒有出現輸尿管穿孔等嚴重并發癥，患者手術以后隨訪患者均排除有流產、早產和死胎情況，所有研究對象一直到足月分娩，胎兒正常。

3 討 論

妊娠期輸尿管結石容易導致患者出現腎絞痛，這是臨床婦產科比較常見的一種急腹癥。臨床有研究認為，在孕婦當中泌尿系統結石發生率能夠達到0.5%左右，妊娠期雌激素水平會下降，這將會導致缺鈣存在升高的趨勢，再加之激素水平升高，導致輸尿管平滑肌出現張力降低，使得管壁增厚和蠕動減弱，在一定程度上增加了結石滯留在輸尿管當中的概率。除此以外，妊娠期增大和右旋的子宮會對輸尿管產生壓迫作用，這會使得尿流受阻，并且導致輸尿管出現擴張情況，這也是誘發結石形成的主要因素。針對于這種病癥的治療，是通過輸尿管鏡手術方案可以發揮理想的治療效果。這種治療方案具有較少的并發癥，而且療效確切，在目前也開始成為臨床對輸尿管段結石進行治療的首選方法，并且隨著泌尿腔內相關設備技術的不斷發展，臨床醫生操作水準的不斷提高和經驗的積累等，使得輸尿管鏡進行輸尿管結石的治療也越來越加的安全。通過對本文的相關患者研究，也證實了為患者經過輸尿管鏡手術方案治療的可行性。綜上所述，對妊娠期輸尿管結石患者通過輸尿管鏡手術方案進行治療，能夠有效的促進結石的排出提升，對結石治療的安全性，值得推廣。