人文關懷在產科剖宮產術護理中的應用觀察

朱娟樂

（鄭州人民醫院，河南 鄭州 450003）

以人文關懷為前提的護理模式,是以專業知識、專業技能、護理技巧和情感等予以整合而呈現的現代護理行為,即在尊重患者需求和生命的同時,提高醫療機構護理質量及水平。特別是在剖宮產率逐步增加的前提下,由于孕產婦過于注重自身、胎兒生命安全,往往存在緊張和焦慮等負面情緒,不利于剖宮產術的順利施行,新生兒呼吸系統障礙等問題,也是引起機體死亡的關鍵。而在此過程中,聯合人文關懷手術護理干預,能夠在強調孕產婦認知的情況下,達到預期效果。現綜述如下。

1 對剖宮產手術的思考

世界衛生組織規定,年剖宮產率應控制在15%以下,美英等國家均在該標準以下,日本僅為7%,而中國則高達46.5%,超出預期標準3倍左右。而在相關報道中可知,國內25%以上剖宮產并非醫療需要,即500萬左右孕產婦可自然分娩,但卻選擇剖宮產,而這也會在某種程度上增加醫療醫院浪費。

剖宮產手術是目前女性分娩中常見方式,主要應用于難產、產科并發癥等孕產婦中,適應癥為:(1)難產。包括頭盆不稱、骨產道或軟產道障礙、剖宮產史等。(2)妊娠并發癥。包括子癇、前置胎盤及胎盤早剝。(3)妊娠合并癥。包括子宮肌瘤和卵巢腫瘤等。(4)珍貴兒。包括多次妊娠失敗等孕產婦。

2 人文關懷在剖宮產手術護理配合中的應用

2.1 術前護理

(1)心理護理。剖宮產是孕產婦首要應激源,若未做好有效的心理疏導工作,則必將引起心理、生理等層面反應,不利于手術工作的施行。對此,于剖宮產前1d,可對孕產婦予以訪視,向其明確手術方式、體位流程,科學評估其心理狀況的同時,為孕產婦及家屬答疑解惑,強化其信任感和安全性,保證剖宮產手術有序施行。

(2)備皮。若要預防麻醉期間吸入性肺炎、嘔吐等表現,則可于術前做好胃腸道準備；術前以皮膚組織清潔的方式,預防切口感染；備皮前應向孕產婦明確此項工作的目的,提高其配合度,預防緊張情緒；留置導尿管。

(3)環境準備。嚴格控制手術室溫濕度,待孕產婦入室后可按照其需求做好調節；配備棉被,剖宮產手術期間應為孕產婦蓋棉被,注重隱私保護和保暖工作；對孕產婦頭部予以固定,避免在手術期間出現移動,還可用于無菌區支撐；時刻檢查孕產婦呼吸、神情等體征變化。

(4)物品及人員準備。手術器械及可吸收縫線等要充足配備,為預防院內感染均應滿足無菌原則,且在有效期內合理使用；手術人員通過協同工作方式,確保手術順利施行。

2.2 體位護理

未麻醉前,可協助孕產婦保持左側臥位,可維持胎兒正常營養供給,促進氣體交換；麻醉起效時,可通過沙袋壓迫腹部的方式,預防胎兒娩出時腹壓降低事件,杜絕心力衰竭、產后出血等問題；科學且合理的手術體位,能夠在強化孕產婦舒適度的同時,保證母嬰生命安全。

2.3 麻醉護理

剖宮產術多為椎管內麻醉,特殊情況下才選擇全麻。因孕產婦足月時表現為腹部膨起,腰背部處于后彎曲狀態,麻醉體位的合理選擇,有利于穿刺工作的開展；若穿刺時存在不適感則應叮囑孕產婦禁止亂動。

2.4 特殊情況護理

(1)瘢痕子宮剖宮產。由于該部分孕產婦往往會因術中粘連引起出血時事件,增加手術難度。對此,可選擇相對較粗的留置針予以靜脈穿刺,且對備血情況予以核查,一旦出現大出血應立即做好子宮全切準備,保證產婦安全。

(2)雙胎妊娠剖宮產。對于雙胎妊娠孕產婦而言,除常規禁食水、導尿、備皮和備血等操作,還應評估其早產和器官功能衰竭等問題,且通過和兒童醫護人員、麻醉科醫生間的協同手術,減少手術風險,確保母嬰安全。

(3)前置胎盤剖宮產。可在術前借助健康教育的方式,向孕產婦和家屬明確產后大出血概率,若存在出血征象則應立即施行熱鹽水壓迫止血,合理使用縮宮素加快子宮收縮；術后全方位把控產婦心理狀態和精神狀態,通過子宮按摩操作,促進宮腔積血排出,要求其術后24h臥床靜養。

(4)艾滋病剖宮產。醫護人員防護服要穿戴到位,以積極的態度接待孕產婦,切記不可存在"偏見"心理或情緒；術中嚴格按照規定執行操作,預防艾滋病傳播。

3 總 結

剖宮產手術帶來的創傷性刺激,對孕產婦及圍產兒的身心健康問題不容小覷,一旦孕產婦表現為恐慌、恐懼等情緒,必將在阻礙手術順利施行的前提下,引起術后大出血等事件。而在此過程中,以人文關懷為核心的剖宮產手術護理操作,能夠在轉變傳統醫療理念和服務理念的前提下,以孕產婦需求和舒適度為前提,在減輕其生理、心理層面創傷的同時,保證母嬰健康。