抗血管生成靶向藥物致高血壓的護理研究進展

張靜文

（合肥市第二人民醫院腫瘤科二病區，安徽 合肥 230000）

抗血管生成藥物是一種全新的靶向治療，可以最大限度的控制和殺滅腫瘤，其分為內源性血管生成抑制劑和間接血管生成抑制劑。中國臨床常用藥物包括貝伐珠單抗、阿帕替尼、索拉菲尼等，應用此類藥物均存在不同程度的血壓升高，高血壓未及時控制會導致心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變，各靶器官并發癥多，另一方面高血壓可能促進腫瘤發生及發展，高血壓所引起的動力學改變及易栓傾向能加快腫瘤的進展及轉移。[1-2]高血壓的正確處理和護理至關重要，現將抗血管生成藥物致高血壓護理的研究進展做一綜述。

1 靶向藥物引起高血壓的發病機制

高血壓產生機制可能為：①抗血管生成藥物抑制 VEGF 導致 NO 和前列環素生成減少，血管收縮；②微血管密度的減低，從而致外周循環阻力增大，血壓升高;[3]③抗血管生成藥物對神經—內分泌有一定影響，可能通過影響某些激素從而影響血壓。另一方面抗血管生成藥物的應用影響腎臟 VEGF 的表達，使腎功能受損，導致腎性蛋白尿，引起腎血栓性微血管病，致使患者高血壓加重。因此，對此類藥物導致的高血壓在臨床降壓治療時應同時考慮腎臟保護問題。

目前恩度引起的高血壓的致病機理尚不清楚。

2 護 理

2.1 心理護理

晚期腫瘤本身及治療而言，都會給患者帶來軀體功能、身體形象、社會地位、經濟地位、家庭關系等的變化，會使患者產生多維的不良反應，所以對腫瘤患者而言采取心里護理是十分必要的。靶向藥物治療對于患者是全新的領域，應做好用藥前宣教，該類藥物價格相對昂貴，多數患者有所顧慮，進行用藥指導，告知靶向藥物治療的優越性，減輕患者的心理負擔，同時告知該藥存在一些不良反應，常見的不良反應是高血壓，腎毒性等，但對癥處理后多可緩解，無需停藥，遵醫囑安全用藥。

患者互助及家庭社會支持，良好的社會支持對個體提供保護，有利于患者維持良好的心身狀態，共同分擔患者的心理壓力和痛苦，提高患者的應對能力，有利于患者社會和家庭功能的恢復。

2.2 血壓的監測及病情觀察

需要經常性地測量血壓，以便對患者高血壓的出現與惡化情況進行監控；每日清晨測量血壓1-2次，每天在固定的時間測量記錄血壓，觀察患者有無頭疼、頭暈眼花等癥狀；如患者一旦出現劇烈頭疼伴惡心嘔吐、視力模糊、神志方面的改變，警惕高血壓危象和高血壓腦病的發生，一旦患者出現以上癥狀立即讓患者絕對臥床休息，床頭抬高300-400，吸氧，做好搶救準備。

服用ACEI可出現首劑現象（低血壓），因此首次服藥應嚴格觀察血壓的變化，使用鈣離子拮抗劑時，應密切觀察患者有無頭疼、頭暈、面色潮紅等現象，當患者采用兩種藥物聯合治療時，護士要了解其配伍禁忌，做好監護和指導。應用受體阻滯劑時，密切觀察心率和血壓，防止心動過緩。

給予靜脈滴注抗血管生成靶向藥物時，在每次用藥期間，監測血壓1次/30min，直到藥物滴注完，如正常停止監測。但對血壓升高明顯（血壓≧160/100mmHg，）或出現相對應的癥狀，需進行降壓治療，并嚴密監測患者的心率、呼吸、血壓、神志等。

2.3 飲食指導

腫瘤大量消耗患者的能量，因此補充營養是關鍵，高血壓的飲食需要低鹽低脂、戒煙酒，多增加維生素的攝入，避免暴飲暴食，與腫瘤患者飲食并無沖突。因此對患者飲食的指導需要具體化，多食新鮮水果、蔬菜、豆類、蛋類、瘦肉、魚、牛奶等營養豐富的食物，少食多餐，注意鹽、脂肪的攝入，遵照WHO推薦的高血壓患者每日的鈉鹽攝入量控制在1.5-3.0g為宜。動物的內臟中含膽固醇量高，能加速動脈粥樣硬化，所以要限制動物內臟和脂肪的攝入。煙葉內含有尼古丁，焦油等物質會使中樞神經和交感神經一直處于興奮的狀態，使心率加快，帶動腎上腺釋放大量的兒茶酚胺，使小動脈收縮導致血壓升高，酗酒必然導致高濃度的酒精會導致動脈硬化，引發血壓增高，同時吸煙飲酒影響腫瘤患者機體的恢復，因此戒煙、戒酒是必然的。其次患者在用藥期間多飲水，促進體內藥物的排泄，注意口腔護理。

另一方面服用阿帕替尼期間避免食用花椰菜或西蘭花，蕓香科屬水果及咖啡因飲料，以免影響阿帕替尼的吸收。

3 小 結

隨著醫療衛生事業的發展，疾病特別是并發癥的預防越來越重視，化療是惡性腫瘤患者手術不能根治的常用措施，而化療的不良反應的預防關乎到患者的生存質量，作為靶向治療新型藥物，通過抗血管生成最大限度先滅和控制腫瘤，常用的單克隆抗體如貝伐珠單抗以及絡氨酸激酶抑制劑（TKLs）如索拉菲尼、舒尼替尼，VEGF極其受體是抗血管生成藥物主要作用靶點，從而抑制血管的生成，其引起的一系列不良反應，如高血壓、出血、蛋白尿等，尤其是高血壓發生率達到30%左右。該藥物治療的護理知識其專業性被大家所忽視，并沒有得到過多的關注，單純的抗血管生成靶向治療控制癌癥，而不注重用藥后引發的不良反應，尤其是高血壓的控制，因高血壓引發的并發癥多并且不可逆，患者的健康教育尤其關鍵，全程的關注血壓的變化，通過心理護理、飲食指導、運動、有針對性的一對一護理，保證患者安全、順利的完成抗血管生成靶向藥物的治療。