社區老年高血壓自我管理的現狀及影響因素

陳 哲

（軍委政治工作部原機關門診部口腔科，北京 100120）

原發性高血壓是全球常見的慢性疾病，以收縮壓和或舒張壓增高為臨床表現，也是多種心腦血管的危險因素。據《中國心血管報道2017》報道，中國高血壓的患病率約有25.2%，全國約有2.7億高血壓患者之多[1]。有研究報道我國每年因高血壓而產生的醫療費用高達300億多元[2]。自我管理是指個體通過認知及行為策略對自身的情緒、行為、思想等目標進行管理的過程，簡單的說，醫學中自我管理是患者通過各種途徑對疾病有了足夠的認識，進而控制和管理自身疾病癥狀，保持和增進自身健康，并保持治療疾病的一種健康行為。

慢性病患者的自我管理源于歐美等發達國家，已有20多年的歷史。早在1999年美國斯坦福大學病人研究中心的報道中就有這樣的表述，慢性病（糖尿病、哮喘、高血壓）人通過自我管理，有效降低患者住院率，改善患者健康狀況[3]。目前，我國疾病的自我管理起步較晚，外加上我國社區醫療資源相對較為薄弱，因而我國社區慢性病自我管理項目開展相對較少。

1 社區老年高血壓患者自我管理現狀

過往研究報道我國社區老年高血壓自我管理通過傳統干預模式和新型干預模式2中模式進行[4]。傳統干預模式通過健康教育、家庭訪視、社區護理為主要措施，對患者進行疾病的介紹，增進患者對疾病的認識，進而通過行為、思想進行管理。健康教育的形式主要通過社區課堂、發放傳單、義診等途徑，有助于患者了解高血壓的危險因素，避免不良的生活方式。家庭訪視通過醫務工作者上門訪問能起到一定的監督和督促作用，同時也可以使患者家高血壓知識教育有一定了解，有助于調動家庭成員監督和督促患者避免不良的生活方式。有研究報道護理干預能提高社區老年高血壓患者使用藥物的依從性，增加高血壓患者對高血壓的認識[5]。

新型干預模式則多以知信行模式、自我效能干預、網絡干預為主要措施。2013年我國首個社區老年高血壓患者自我管理網絡干預模式，該研究表明自我管理網絡模式能提高血壓控制率，提高患者高血壓相關知識的知曉率[6]。黃雪顏等基于信息平臺的的研究亦有相似的發現，信息平臺能普及高血壓相關知識，改善患者血壓情況[7]。

2 社區老年高血壓患者自我管理的影響因素

年齡因素：不同年齡對事物的認知不同，工作、活動狀況也不相同，對自我管理水平亦不相同，有研究顯示56～65歲老人自我管理水平較高，而后是＞75歲老人，最后是46～55歲年齡組老人[8]。

經濟狀況：有研究表明經濟收入與患者自我管理水平無統計相關[8]，但亦有不同結論，余啟萍的研究發現經濟水平越低的患者，自我管理意識越低，經濟收入在2001～3000元之間的患者自我管理意識最高[9]。

疾病認知：對于患者來說，疾病相關知識掌握越好，對疾病危害認識更為清楚，可能會通過改變日常生活行為等方式控制疾病。相關研究發現，老年高血壓患者高血壓知識的知曉率越高，其服藥的依從性越高[9]。但亦有研究表明，自我管理與疾病認知不存在相關[10]。

病程與疾病嚴重程度：疾病越嚴重，病程越長，病人對疾病的認識越清楚，自我管理越好，但是有關研究發現，疾病初期（1年內）患者自我管理水平和效果好于病程（1-3年）的患者，病程在3年以上的患者自我管理水平亦有所加強[11]。

社會支持：人類是個群居生物，社會支持生活中必不可少。有研究顯示社會支持能鼓勵患者堅持良好的生活習慣，加強自我管理，亦有研究顯示，有配偶組患者的自我管理水平明顯高于無配偶組[12]。在我國像家庭、朋友類社會支持較為充分，但像衛生服務中心之類的公益性社會支持提供不足，仍是我國當今衛生資源不充分的體現[13]。

心理因素：心理負擔越重，自我管理越差，兩者存在負相關。有研究顯示高血壓患者往往存在著不同程度的心理問題，高血壓患者中35%～40%的患者存在焦慮、抑郁等負面心理。焦慮、抑郁高血壓患者，高血壓的自我管理較差，血壓控制效果越差[14]。

自我管理是通過各種途徑、方式使患者對疾病有更好的認識，從而改變患者的認知和生活方式，進而幫助患者控制疾病。我國現在醫療資源仍不夠充分，如何充分利用資源提高效率，仍是今后社區老年高血壓自我管理的重點。