截癱患者間歇性導尿的實施策略

羅志仙，杜永紅*

（新疆軍區總院康復醫學科，新疆 烏魯木齊 830000）

間歇性導尿(IC）能夠定時排空膀胱，有利于維持膀胱的正常容積并促進其收縮功能的恢復，進而減少因膀胱過度膨脹導致的感染等各類并發癥。有研究報道仍有25.6%和17.6%的醫護人員對此存在認識誤區，認為間歇性導尿術比留置導尿更容易尿路感染，醫護人員存在認知不足[1]。實際上間歇性導尿術具有痛苦少、感染少，自動排尿快，易接受，術后恢復快等多重優點，是一項安全可行的導尿方案，現將實施策略如下：

1 IC分類

1.1 無菌性間歇導尿（SIC）用無菌技術實施的IC稱為SIC。在院內實施，在患者全身情況穩定后施行。

1.2 清潔間歇導尿（CIC）清潔條件下，規律將導尿管插入膀胱，定時排空膀胱的方法稱為CIC。因此只要在插尿管前，雙手用洗手液或肥皂洗凈，不用無菌操作，尿管帶入的少量病原體可由自身免疫力清除。清潔IC是患者及家屬能夠在院外完成的一種導尿方法[2]。

1.3 評估標準

泌尿系感染的診斷標準為尿常規檢查，白細胞＞ 10個／高倍視野；細菌培養有致病菌≥ 105 cfu／mL；同時出現以下癥狀中至少2個：發熱、膀胱過度充盈、下腹痛、尿失禁癥狀加重、膀胱痙攣癥狀加重、自主反射亢進、出汗、感覺不適、尿液混濁伴異味、腎區不適或扣痛，全身乏力不適等[3]。

2 方 法

2.1 針灸治療

取神闕、合谷、太沖、關元、氣海、中極、大巨，歸來及三陰穴進行針刺，留針30 min。每日治療2次，8d 為1個療程，療程間休息2d，共治療3個療程[4]。

2.2 中藥穴位貼敷

貼敷于氣血總開關之八髎穴、小腸募穴之關元以及補氣要穴之氣海，調節人體氣血，固本培元，溫陽補虛[5]。

2.3 膀胱功能訓練

2.3.1 建立反射性膀胱即尋找反射性排尿的“ 扳機點”，促使患者反射性排尿。

2.3.2 屏氣法，病人采取坐位，身體前傾，訓練病人收縮腹肌，從而增加膀胱及骨盆底部的壓力，促進尿液排泄。

2.3.3 手壓法，即雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在下腹部膀胱區，用力向骨盆壓迫，幫助排尿。需要注意手壓法只允許使膀胱壓力的短暫升高，如果排尿時間延長，壓力高于40cmh2o，將會造成上尿引流不暢，從而損害腎功能。

2.3.4 冷熱交替膀胱沖洗方法：使用不同溫度的液體進行膀胱沖洗，以對膀胱內的神經末梢進行刺激。

3 實施對策

3.1 科室組織學習掌握相關理論

學習間歇性導尿相關理論及新文獻資料、指南，掌握相關操作并規范流程（熟悉膀胱功能、膀胱容量、膀胱壓力及殘余尿量的測定，規范間歇性導尿流程）。

3.2 臨床實施階段

3.2.1 制定質控小組并進行健康宣教，入院后對患者進行心理評估，做好心理護理，取得治療配合。指導患者及家屬觀看間歇性導尿術視頻及尿道解剖圖譜，了解和接受間歇性導尿術，解答患者及家屬的疑問，告知每2～4周復查小便一次，若尿液混濁、沉淀物較多及其他不適時隨時完善泌尿系相關檢查。

3.2.2 具體飲水計劃：每日進水1500-2000為宜，飲水量早、中、晚餐各400mL，兩餐間飲水200mL，告知病人要均勻飲水，使膀胱有規律充盈。

3.2.3 準確測量和記錄殘余尿量：根據病人膀胱殘余尿量和液體入量，制訂每天導尿時間和次數。根據殘余尿量的多少而修改間歇導尿時間，殘余尿＜100mL或為膀胱容量20%以下時停止導尿。每日清洗會陰2次，1周內由護士操作至第2周開始由經過培訓合格的家屬或病人操作。

3.2.4 微信平臺：護士通過微信網絡平臺為間歇性導尿患者遠程的制定針對性的治療方案及隨訪計劃、進行疾病知識宣教、導尿操作指導、保健指導、健康咨詢、復診提醒，并發癥的應對措施等。使患者從生理上心理上獲得較高的認同和支持，保證患者的治療不因環境的轉移而中斷，減少導尿并發癥的發生，保護患者隱私，提高了患者生活質量。

3.2.5 體位的重要性：分短腿坐位、長腿坐位、仰臥位三種體位。其中短腿坐位為患者接受間歇性導尿的最佳體位，且殘余尿量最少。長腿坐位下導尿后的殘余尿量也相對較少，仰臥位殘余尿量最多，臨床不宜選用。

4 總 結

間歇性導尿不僅是重建反射性膀胱，減少尿路感染、膀胱結石，反流性腎積水的發生，還能免除留置導尿的不便，因此，護理人員利用豐富的專業知識和采用多元化的健康宣教形式等措施，能夠提升患者出院后的依從性，對指導患者的治療恢復其功能有重要的作用。不斷的學習間歇性導尿的新進展，早期規范流程和方法，及時采取間歇性導尿解除尿潴留，使膀胱保持正常的貯尿和排尿狀態，對膀胱功能的順應性能得到更好的提升，有利于膀胱功能的恢復，隨著殘余尿量的減少，可以減少導尿次數，還能明顯減少尿路感染等并發癥的發生，耗材費用低，減輕病人及家屬的經濟負擔，延長生存期，維護病人自尊和重返社會。