ICU護理成本研究進展

郭 寧，凌成成，陳 彬*

（1.大連大學護理學院，遼寧 大連 116001；2.大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116001）

重癥監護病房(intensive care unit， ICU)是為危重癥病人實施救治和康復所設置的特殊病房， 但其費用遠高于普同病房的治療費用。在我國嚴玲微等[1]研究顯示ICU病人機械通氣護理人力成本每床日為477.34元，護理服務成本為1815.6元。彭雅君等[2]研究顯示ICU一級護理10項基礎護理項目總成本為127.93元。而隨著醫療體制改革的深化，“低耗高效”已成為市場經濟條件下醫院經濟體系發展的必然要求，護理成本作為醫院成本的主要因素之一，探索降低護理成本，提高護理成本的有效性，是護理管理者面臨的重要問題。現對ICU護理成本研究進展進行綜述，為降低ICU護理成本提供參考。

1 護理成本的相關概念

護理成本指醫院為患者提供護理服務所消耗的全部費用，或是指在給病人提供診療、監護、防治、基礎護理技術及服務過程中物化勞動和活勞動的消耗[3]。衛生經濟評價要求將護理成本劃分為兩部分，即直接成本和間接成本。直接成本指專為提供護理服務而發生的費用如護理人員工資、低值易耗品等其他護理費用；間接成本指無法直接計入到某護理服務項目中，而是采取分攤的部分費用如行政管理費、輔助科室費等[4]。

2 ICU護理成本分析

2.1 研究中ICU的成本差異

研究中所報道的每位患者ICU治療護理成本存在差距，從2011～ 6958 美元不等。分析其原因有：(1)技術進步對成本產生了正面或負面的影響；(2)病人對衛生保健的需求、疾病嚴重度、年齡、診斷和其他因素在這些研究中都是不同的。一些ICU只治療內科病人， 而其他監護室接受外科病人或兩種都有。為了比較各個研究中的結果，有必要調整病人的病例組合及病人之間疾病嚴重度的差異；(3)監護室的特性(如監護室規模、人員、治療策略和科研培訓)變化很大，影響成本；(4)不同種類的ICU治療護理不同，導致所收治的病人和監護室治療活動的差別。一個擁有最新的設備和技術的現代化的監護室，能提供更多的服務和更好的效果的同時，也會增加治療的成本；(5)計算服務成本的方法差別很大。

2.2 醫院平均每日每床的成本來約計

ICU每位病人的成本就等于每床日價乘以每位病人的住院天數。這種方法不能反映病人特有的資源利用。假定資源利用在整個ICU住院期間是固定的：一般假定正常住院期間剛入院時的成本高，在住院快結束時降低。有理由假定ICU病人也是如此。剛入ICU的幾小時是資源相當密集的，因為病人要插入各種管道、接好各種監測設備等。然而，在這些最初的活動之后，資源利用開始有所差異，因為有些病人的病情很快穩定下來，而有些病人的病情復雜則需要更多的救治。因此，每天的成本是固定的假設是不恰當的。

3 降低ICU護理成本的建議

通過對ICU護理成本進行分析、核算才能更清楚地了解護理在為患者提供醫療服務過程中實際消耗的人力、物力和財力，提出最有效、最經濟的治療護理方案，達到降低醫療費用、減輕病人經濟負擔的目的。因此對降低ICU護理成本提出以下建議：（1）通過灌輸成本概念，護理人員認識到其服務的價值，將更加重視自身綜合素質的培養，增強其主動服務意識，以提高工作效率，從而有效地降低護理成本。（2）姚引娣，朱小平[5]研究顯示開展有針對性的專業培訓班提高護士長對護理成本的認知，有助于護理成本的有效控制，降低護理成本。（3）孫靜，趙京霞等[6]研究顯示增強ICU護理管理者護理成本管理意識，能有效降低護理成本。①成本意識增強，形成“三個主動”，主動加強對ICU各種醫療器.的維護與保養，主動對申購新設備或物品等提出質量和價格要求，主動清理閑置設備，并合理使用。②節約意識增強，形成“三個注重”，注重水、電、氣管理，注重一次性材料管理，注重物質財產管理。③經濟意識增強，形成“ 三個嚴格”，嚴格物價政策，嚴格監督管理，嚴格控制收費。④質量意識增強，管理形成了“ 三個提高”，積極性、自覺性、責任性都得到提高。（4）張琦，夏海鷗78]研究中提到增加ICU專科護士的培養，可以使重癥監護患者得到更加專業的護理，降低重癥監護患者并發癥的發生率，從而降低ICU護理成本。

4 小 結

通過對ICU護理成本的分析，我們可以了解到精確估價和分配ICU病人和服務的成本是很復雜的。由于缺乏ICU病人計算成本的金標準，導致使用的方法有很大的不同，正確性、合理性和可重復性程度相差很大。研究者在這塊領域只有采用標準的監護室成本核算的方法，并對成本進行分析，弄清楚所選擇的計算成本的方法，把經濟學的理論運用于臨床實踐中，才能找到有效降低ICU護理成本的措施。