腹腔鏡下全子宮切除術后尿潴留的預防

劉賢風，賈 楠

（中山大學孫逸仙紀念醫院全科醫學科，廣東 廣州 511431）

綜合護理腹腔鏡手術目前已成為婦科手術的趨勢，其優點是創傷小，恢復快，住院時間短。而腹腔鏡下全子宮切除術是婦科常見的手術之一。子宮切除常帶來相應的術后并發癥，例如出血感染、盆腔神經損傷，盆腔臟器脫垂或泌尿系統損傷，其中最常見的并發癥就是術后尿潴留。尿潴留被定義為: 膀胱充滿尿液不能自行排尿或雖能自行排尿但殘余尿≥100 ml?；颊咄驗閭谔弁?、臥床、留置尿管的機械性損傷等原因引起尿潴留，這不僅增加患者痛苦影響其康復，還增加了治療和護理的成本。本研究旨在探索多方面綜合護理對于腹腔鏡下全子宮切除術后尿潴留的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我科 2016 年 7 月-2017 年 6 月收治的 84 例行腹腔鏡下全子宮切除術者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各 42 例。對照組使用常規術后護理，觀察組使用多方面綜合護理，其具體內容包括：1.1.1 術前的指導宣教術前以端莊的儀表、和藹的態度與患者及患者家屬接觸，對患者采用宣傳畫、視聽材料等多種方式講明手術的必要性及術前、術后注意事項。讓患者對宣教產生信任感，消除患者顧慮，告知患者術后臥床期間可能發生尿潴留及預防方法。1.1.2 術后電頻刺激理療患者取側臥位，將負極導電粘貼片貼于第 5 腰椎棘突下凹陷處，然后將正極導電粘貼片貼于恥骨聯合上充滿尿意的膀胱區域。根據患者個體差異，調節電流強度，強度弱至能引起感覺的閾值。最大電流強度不超過 60mA，頻率為 35Hz 低頻脈沖電刺激。每次治療時間 20 分鐘，每天 2 次，以促使患者排尿[1]。1.1.3 局部熱敷術后常規于恥骨聯合上 4 橫指膀胱處進行熱毛巾局部熱敷，溫度約40℃，每次半小時，每日 2 次。該方法使用無創，物理的方式促進排尿，預防尿潴留。1.1.4 心理護理護理人員應鼓勵患者勇敢克服初次排尿帶來的疼痛感，防止心理障礙的產生，鼓勵嘗試勇敢飲水等。同時應告知尿潴留雖易發生在高危患者中，但是可以避免，而且成功的患者很多，去除憂慮、煩躁、恐懼、緊張等不良情緒[2]。

1.2 方法

統計兩組患者的術后尿潴留發生率、住院天數及住院費用，并進行對比分析。采用 SPS22.0 統計學軟件處理相關數據，各計量資料經正態性檢驗符合正態分布，使用 T 檢驗進行數據分析，各計數資料使用卡方檢驗進行數據分析， P＜0.05 提示差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者的術后尿潴留發生率、住院天數及住院費用統計結果如下：尿潴留發生率 住院天數（天） 住院費用（元）觀察組（n=42） 14.3% 5.3±1.28 11865.7±136.8對照組（n=42） 25.7%7.9±1.19 13882.3±209.6P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05由表中數據可知，觀察組的尿潴留發生率明顯低于對照組，同時住院天數及住院費用亦較對照組低，差異有統計學意義。

3 討 論

術后尿潴留雖不造成嚴重損害，但可能患者住院時間延長，醫療費用增加。腹腔鏡下全子宮切除術后發生尿潴留的原因包括：1）圍手術期使用的抗膽堿能、β 受體阻滯劑等藥物造成膀胱肌無力。2）術中靜脈過度輸入液體可導致膀胱膨脹過度，損傷逼尿肌功能，排尿反射受到影響。3）全身麻醉藥可影響自主神經系統，造成膀胱收縮乏力[3]。因此婦科大手術后尤其應該積極預防尿潴留的發生，如不采取積極的措施預防尿潴留的發生，會導致極高的尿潴留發生率，給患者的身心增加額外的痛苦[4]。

本研究中，通過采取包括術前護理、術后護理以及心理干預，進行專門護理措施，有效降低了患者尿潴留發生率，同時觀察組患者的住院天數以及住院費用明顯低于對照組。隨著現代護理學的不斷發展，既往很多有效的尿潴留處理方案都是對尿潴留發生后的治療和護理，如人為誘導法、穴壓法、藥物療法、針灸療法等[5]。我院采取的尿潴留處理方案，則是在術前、術后早期實施干預從而防止尿潴留的發生。首先通過術前的健康教育及心理指導，患者對尿潴留已經有了充分的了解，并能積極配合護士做相關的康復動作，為預防尿潴留的發生打下良好的基礎。術后的特殊護理則大大降低了尿潴留相關因素。綜上所述，我院針對術后尿潴留的預防及護理方法是有效的，值得推廣應用。