自酸蝕通用樹脂水門汀粘結(jié)全瓷冠修復(fù)體的精準(zhǔn)護(hù)理

張雪玲，陳悅娜*，陸小蘋，鄭楚玲，嚴(yán) 娟

（中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院、廣東省口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東 廣州 510055）

隨著口腔材料的發(fā)展，以各種陶瓷材料制成的全瓷冠修復(fù)體，它具有色澤穩(wěn)定自然、導(dǎo)熱低、不導(dǎo)電、耐磨損、生物相容性好等優(yōu)點(diǎn)，在前牙美容修復(fù)中得到越來越廣泛應(yīng)用[1]。全瓷冠修復(fù)治療過程中，對(duì)粘結(jié)材料的要求也越來越高。粘結(jié)劑的選擇和粘結(jié)過程中的操作是影響全瓷修復(fù)體治療效果的關(guān)鍵因素[2]。本科室使用了一種新型RelyXTM Unicem 自酸蝕通用樹脂水門汀粘結(jié)材料， 用于全瓷冠修復(fù)體的臨床粘結(jié)，取得良好的效果。相對(duì)于傳統(tǒng)的玻璃離子水門汀， 其臨床操作較為復(fù)雜，對(duì)護(hù)理配合的要求也相應(yīng)提高。筆者總結(jié)了自酸蝕通用樹脂水門汀粘結(jié)全瓷冠修復(fù)體的精細(xì)化護(hù)理配合要點(diǎn)與體會(huì)， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

護(hù)理對(duì)象為2017年3 月- 2018年2月期間在我院進(jìn)行全瓷冠修復(fù)的患者400例，其中男150例，女250例， 年齡18～40歲，共涉及上、下頜前牙550顆。均以全瓷冠進(jìn)行修復(fù)治療，用RelyXTM Unicem 自酸蝕通用樹脂水門汀進(jìn)行粘結(jié)。臨床觀察的時(shí)間3～12個(gè)月。550顆患牙中， 除2個(gè)全瓷冠發(fā)生崩瓷，其余修復(fù)體無發(fā)生因粘結(jié)原因造成的松動(dòng)、變色、脫落及牙本質(zhì)敏感等現(xiàn)象。

2 精準(zhǔn)護(hù)理

2.1 精準(zhǔn)的術(shù)前護(hù)理

進(jìn)行操作前，首先維持治療護(hù)理環(huán)境的安全、舒適，調(diào)試使各種相關(guān)儀器功能正常，以確保治療、護(hù)理操作得以順利進(jìn)行。

2.1.1 具有預(yù)見性的物品準(zhǔn)備

粘結(jié)材料：RelyXTM Unicem 自酸蝕通用樹脂水門汀(3M ESPE 美國(guó))，ROTOMIX 混合儀（3M ESPE 美國(guó))，RelyXTM Unicem專用混合和輸送工具（3M ESPE 美國(guó))，口腔一次性檢查盤1 套、漱口杯、強(qiáng)弱吸管、干棉卷、樹脂雕刻刀、KAVO打磨機(jī)、各種瓷拋光磨頭、塑料調(diào)拌刀、調(diào)拌紙、咬合紙、聚乙烯薄膜、清潔牙線、光固化機(jī)、慢速?gòu)潤(rùn)C(jī)頭、拋光杯、鏡子等。必要時(shí)準(zhǔn)備橡皮障套裝， 用于棉卷不能良好隔濕的病例。

2.1.2 安全細(xì)致的病人護(hù)理

熱情接待病人，根據(jù)治療要求調(diào)節(jié)椅位及光源，治療巾圍于胸前。按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求進(jìn)行診療物品的各項(xiàng)準(zhǔn)備[3]。積極與患者進(jìn)行有效的溝通，詢問病人的前次治療后的自我感覺，排除本次治療的禁忌。傾聽患者的要求， 主動(dòng)向患者說明治療方案， 預(yù)先告知患者所需時(shí)間及費(fèi)用， 修復(fù)后的效果及注意事項(xiàng)，以取得患者同意和配合，必要時(shí)簽訂知情同意書。囑患者在治療過程中要放松， 如有不適舉左手示意， 不能突然閉口或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或用右手拉醫(yī)生，以防器械損傷病人口腔軟組織。

2.1.3 護(hù)理人員自身準(zhǔn)備

操作前， 護(hù)士除做好個(gè)人防護(hù)等護(hù)理操作前常規(guī)準(zhǔn)備外還要掌握RelyXTM Unicem自酸蝕通用樹脂水門汀粘結(jié)材料進(jìn)行全瓷冠粘結(jié)的全過程， 清楚醫(yī)生的工作程序， 備齊用物，使護(hù)理工作具有預(yù)見性和主動(dòng)性。

2.2 精準(zhǔn)高效的術(shù)中護(hù)理

嚴(yán)格遵守粘結(jié)修復(fù)的操作規(guī)程， 嚴(yán)格隔濕和消毒，防止唾液和血液污染修復(fù)體和牙體組織粘結(jié)面，提高治療的成功率；術(shù)中密切觀察患者的情況， 如呼吸改變、材料器械的誤吸和誤吞以及惡心、嘔吐等情況的出現(xiàn)。自酸蝕通用樹脂水門汀粘結(jié)材料進(jìn)行全瓷冠修復(fù)的護(hù)理配合主要包括以下幾個(gè)方面。

2.2.1 全瓷冠的試戴

將去冠器傳遞給醫(yī)生，取下臨時(shí)冠，協(xié)助清理牙體表面的暫時(shí)冠粘結(jié)劑，將牙線、咬頜紙傳遞給醫(yī)生，從邊緣密合度、咬頜關(guān)系、鄰接、是否翹動(dòng)等方面協(xié)助檢查瓷全冠修復(fù)體的就位情況，與醫(yī)生共同觀察全瓷冠修復(fù)體的外形、顏色、大小是否與病人天然牙協(xié)調(diào)，根據(jù)醫(yī)生要求傳遞相應(yīng)的瓷拋光磨頭，進(jìn)行全瓷冠的調(diào)磨、修形和拋光。試戴合適后，傳遞鏡子讓病人觀看效果，醫(yī)患雙方滿意后送技工室上釉、拋光處理。

2.2.2 全瓷冠粘結(jié)前處理

將上釉后的全瓷冠修復(fù)體用75 %乙醇棉球消毒，沖洗吹干，除凈全瓷冠表面的污漬。根據(jù)不同的陶瓷材料需進(jìn)行相應(yīng)的處理，增加全瓷冠修復(fù)體的粘結(jié)強(qiáng)度：（1）氧化鋯/氧化鋁陶瓷只需進(jìn)行粘結(jié)面的粗糙或噴砂處理。（2）玻璃陶瓷則應(yīng)進(jìn)行如下處理：①氫氟酸的處理：瓷貼面的組織面均勻涂布?xì)浞岷箪o置3～4分鐘，沖洗后進(jìn)行超聲清洗3～5分鐘，吹干。②硅烷的處理：瓷貼面的組織面均勻涂布、靜置1分鐘。

2.2.3 牙體粘結(jié)面的處理

牙體粘結(jié)面去除暫時(shí)冠粘結(jié)劑，必要時(shí)可用拋光砂進(jìn)行表面清潔，用三用槍沖洗后保持濕潤(rùn)即可，無需進(jìn)行酸蝕處理和涂布牙本質(zhì)粘結(jié)劑。

2.2.4 RelyXTM Unicem自酸蝕通用樹脂水門汀的混合和全瓷冠的粘結(jié)。

待牙體和修復(fù)體均處理完畢后，根據(jù)患者的條件和醫(yī)生要求選擇合適的顏色，同時(shí)根據(jù)全瓷冠修復(fù)體的數(shù)量選擇合適的膠囊，進(jìn)行RelyXTM Unicem自酸蝕通用樹脂水門汀的混合并粘結(jié)，有以下三個(gè)步驟：（1）激活膠囊：用RelyXTM Unicem專用混合器進(jìn)行激活；（2）混合膠囊：將激活后的膠囊放入ROTOMIX 混合儀進(jìn)行混合10秒。（3）全瓷冠的粘結(jié)：將混合好的RelyXTM Unicem自酸蝕通用樹脂水門汀直接注入瓷全冠修復(fù)體的粘結(jié)面后，用樹脂雕刻刀均勻涂布，傳遞給醫(yī)生并協(xié)助修復(fù)體就位。（4）清除多余的RelyXTM Unicem自酸蝕通用樹脂水門汀粘結(jié)劑：2～5秒的光固化或等自固化到凝膠狀態(tài)時(shí)協(xié)助醫(yī)生使用探針和牙線去除多余的RelyXTM Unicem自酸蝕通用樹脂水門汀粘結(jié)劑。（5）完全固化：可進(jìn)行光固化，每個(gè)牙面各光照20秒；或等待5分鐘即可完全自固化。（6）全瓷冠修復(fù)體的表面拋光：傳遞慢速?gòu)澥謾C(jī)和拋光杯，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行修復(fù)體表面的拋光。

2.3 個(gè)性化的術(shù)后護(hù)理

治療中和結(jié)束后詢問病人就診過程中的感受，對(duì)治療護(hù)理過程有哪些合理化建議，及時(shí)收集患者的反饋意見，提供護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。指導(dǎo)病人正確使用瓷全冠修復(fù)體，改正不良咀嚼習(xí)慣，避免咀嚼硬物和進(jìn)食有色飲料，注意口腔衛(wèi)生，定期到醫(yī)院復(fù)診，以延長(zhǎng)全瓷冠修復(fù)體的使用壽命。同時(shí)告之患者若出現(xiàn)修復(fù)體變色、咬物痛、齦邊緣壓痛、修復(fù)體與鄰牙之間食物嵌塞等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

3 小 結(jié)

3.1 充分掌握材料的性能和瓷全冠粘結(jié)的步驟是精準(zhǔn)護(hù)理的基礎(chǔ)和前提

RelyXTM Unicem 自酸蝕通用樹脂水門汀是一種新型的雙固化的樹脂水門汀，相對(duì)傳統(tǒng)的水門汀，其操作步驟較為特殊，對(duì)醫(yī)護(hù)技術(shù)要求更高。因其具有可靠的粘結(jié)強(qiáng)度、美觀性、穩(wěn)定性、良好的操作性和低術(shù)后敏感性，臨床應(yīng)用越來越廣泛。全瓷冠修復(fù)體因其材料特點(diǎn)在粘結(jié)過程中需要較復(fù)雜的程序，其操作的規(guī)范程度直接影響了修復(fù)體粘結(jié)的療效，其治療操作過程對(duì)醫(yī)護(hù)人員都提出了較高的要求， 在護(hù)理上有其特點(diǎn)。因此， 要求護(hù)理人員在使用前熟讀產(chǎn)品說明書，熟悉材料的性能和操作要點(diǎn)，嚴(yán)格按規(guī)程操作，才能體現(xiàn)精細(xì)化護(hù)理，以保證和提高修復(fù)體的粘結(jié)質(zhì)量。

3.2 個(gè)性化的健康教育對(duì)全瓷冠修復(fù)體粘結(jié)的成功起重要作用

術(shù)前與患者進(jìn)行有效的溝通，給予人性化的護(hù)理關(guān)懷，取得患者的同意和配合，使治療和護(hù)理工作得以順利進(jìn)行，保證粘結(jié)的質(zhì)量。術(shù)后給予患者必要的健康教育，教會(huì)患者對(duì)修復(fù)體進(jìn)行自我維護(hù)的方法，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，延長(zhǎng)全瓷冠修復(fù)體的使用壽命。

3.3 護(hù)士應(yīng)適應(yīng)學(xué)科發(fā)展要求，及時(shí)掌握本專科的新知識(shí)、新技術(shù)

現(xiàn)代修復(fù)技術(shù)迅猛發(fā)展，修復(fù)材料日新月異，作為口腔專業(yè)護(hù)士只有不斷學(xué)習(xí)，掌握新材料的特性和新技術(shù)的操作流程，才能提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，確保修復(fù)質(zhì)量。