植入式靜脈輸液港在顱腦腫瘤化療患者中的應用及護理

李 瑩，鄒帶麗，莊秋風，張 華

（中山大學腫瘤防治中心神經外科，廣東 廣州 510000）

顱腦腫瘤患者需要長期接受靜脈輸液化療、胃腸外營養治療及護肝護胃藥物等治療手段[1]，化療藥物對血管刺激及損傷性大，且顱腦腫瘤患者化療療程長，從而導致血管彈性降低及靜脈炎。不僅增加患者的痛苦，還給護理人員的工作增加難度。臨床上對顱腦腫瘤化療患者多采用靜脈輸液港與外周靜脈中心靜脈導管（PICC），靜脈輸液港是一種可植入皮下長期留置在體內的靜脈輸液裝置，與PICC比較，輸液港無外露導管，不需要每周維護一次，患者可以正常生活[2]。本文通過觀察接受化療的72例顱腦腫瘤患者應用靜脈輸液港，總結護理經驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2018年12月在我科接受化療的顱腦腫瘤患者72例作為調查對象，男42例，女30例，年齡4～64歲，生殖細胞瘤32例、髓母細胞瘤18例、膠質瘤10例、淋巴瘤4例、腦轉移瘤3例、精原細胞瘤2例、畸胎瘤1例、PNET 1例、腦GBM 1例。72例患者靜脈輸液港留置的時間為2～25個月。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

術前主管醫生要對患者及家屬進行詳細的講解留置輸液港的理由，征得患者及家屬同意，并簽訂手術同意書。責任護士要對患者及家屬認真做好靜脈輸液港留置前的健康宣教，手術的方式、置管的優勢以及使用的劣勢、價格、留置后注意事項以及可能會出現的并發癥。兒童為全麻，術前禁食禁飲6小時，成人為局麻無需禁食。同時告知患者及家屬一些成功的案例，消除患者及家屬對靜脈輸液港顧慮以及增加信心。

1.2.2 術后護理

密切觀察患者的生命體征及病情變化，傷口有無出血、滲液及紅腫，囑患者臥床休息。及時了解有無疼痛，囑口服止痛藥與消炎藥。傷口處覆蓋無菌紗布24小時，第二天予更換敷料，嚴格無菌操作，選擇10×12cm透明敷料，一周內每兩天更換一次敷料，蝶形彎針一周更換一次。回抽有無回血，觀察蝶形彎針是否通暢、打折、受壓、彎曲或者位置不適。每班做好交接，觀察局部穿刺點及注射底座周圍皮膚有無紅腫。做好術后患者的健康宣教，減少活動，防止出血；避免沐浴，防止傷口感染。

1.2.3 出院指導

告知患者在家避免肩部劇烈運動，如游泳、打球、舉重物，防止底座翻轉，但可以正常活動，如沐浴，洗衣做飯。每一個月為一個周期回醫院沖洗導管一次，檢查回抽有無回血，防止導管堵塞。保持底座周圍皮膚的清潔。

1.3 導管相關并發癥的處理

導管堵塞：本例患者為4歲男性，使用輸液港時第二天時回抽無回血，靜脈推注阻力大。立即通知醫生予急查血常規與止血凝血功能，結果均顯示正常。靜脈插管照片顯示導管位置正常，予尿激酶2500 U+0.9%氯化鈉2ml溶解緩慢推注，輸液完使用肝素鈉鹽水封管，結果未發生導管堵塞而拔管。

回抽無回血：與進針的深淺，針頭是否附著底座，穿刺針位置不正確有關。調整穿刺的位置，進針的深度，并給患者輸注少量的生理鹽水后均可抽出回血。

導管斷裂：本例患者在進行輸液港無損傷針插入時未抽到回血，推注生理鹽水時發現港座上，右鎖骨下出現皮膚腫脹，立即通知醫生，行胸片檢查顯示：胸部導管影，上端位于胸3/4椎間隙水平右側，下端預計位于右心室。緊急聯系中山大學附屬第六醫院微創介入科行血管腔內異物取出術，并取出輸液港底座，避免導管移位并繼發血栓形成引起肺栓塞的風險。

傷口愈合不全：1例患者為腦膠質瘤進展時期，后期自控力較差，加之患者口服艾坦期間引起皮膚瘙癢，傷口未愈合時期患者經常抓撓傷口，傷口未能完全愈合。住院期間予約束雙上肢，碘方紗外敷傷口，聯系靜脈輸液港手術醫生進行清創縫合術。其余2例患者由于化療期間抵抗力較差，傷口未愈合期間均聯系靜脈輸液港手術醫生進行清創縫合術。3例患者傷口完全愈合出院。

2 結 果

72例顱腦腫瘤患者在植入靜脈輸液港后，出現導管堵塞1例（1.39%），回抽無回血3例（4.17%），導管斷裂1例（1.39%），傷口愈合不全3例（4.17%），通過護理后，順利解決7例患者靜脈輸液港術后并發癥，均可繼續使用，1例患者取出輸液港底座并重新植入輸液港。

3 體 會

靜脈輸液港的臨床應用給長期化療的患者提供了永久的靜脈通道[3]，護理人員對患者及家屬進行系統、規范的指導，使患者及家屬在治療間歇期及出院后做好輸液港的觀察和護理[4]。減少并發癥的發生，保證輸液港的安全使用。