簡易負壓在一例下肢外傷后患者傷口中應用的體會

黃冰潔

（宿遷市鐘吾醫院，江蘇 宿遷 223800）

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者男，58歲，左足踝關節部外傷38天，患者于當地診所換藥、輸液處理效果不佳，于2018年10月來泗洪縣人民醫院住院治療。

1.2 全身評估

患者發育良好，交流正常，但情緒較低落，自訴平日體健。因經濟原因，受傷后未及時來院就診，體溫38.6攝氏度，因為顧慮經濟患者拒絕血液檢查和下肢血管性檢查?；颊唠S機血糖5.8mmol/L，體重指數為22.4kg/m2，擔心傷口愈合狀況，家庭經濟困難。

1.3 局部評估

傷口位于左足踝關節處，傷口床100%黑痂覆蓋，血管鉗觸之與基底部連接不緊密，保守性利器清創后測量傷口大小11.5cm×5cm創面；100%紅色組織，淡黃色液體大量，異味不明顯，邊緣浸漬，周圍紅腫，有色素沉著，皮溫高。疼痛評分（數字等級評定量表）6分。后傷口分泌物培養為大腸桿菌感染。

1.4 心理評估

患者焦慮，擔心傷口難以愈合。

2 護理難點

創面愈合是一個復雜而有序的、自主修復的生物學過程，也是機體自我保護機制。多種因素包括外環境因素、全身或局部因素、遺傳因素等均可影響創面愈合的過程。如某些全身性疾病，如糖尿病、惡性腫瘤、營養不良等，或局部病理改變，如局部感染等均可能導致創面愈合延遲或不愈（3）。

（1）傷口上的多重耐藥菌定值[4]階段表現明顯，應及時控制感染。

（2）傷口位置在足踝上，血液循環差。

（3）患肢活動，休息不充分。

3 護理目標

（1）清除壞死組織，濕性愈合（5）

（2）控制感染

（3）病人能了解傷口愈合的相關知識，增加患者舒適度

（4）節約經濟成本

4 護理措施

全身治療：遵醫囑給予哌拉西林舒巴坦3.0靜脈輸入qd三天。

4.1 傷口處理

①首次傷口處理，清潔傷口及清除失活組織：使用碘伏棉球消毒周邊皮膚及傷口兩遍）然后進行保守性利器清創—用血管鉗清除疏松的失活組織，再用生理鹽水清潔創面，呈一11.5cm×5 cm創面：呈100%紅色組織，滲液大量，異味不明顯，邊緣浸漬。創面床覆蓋1層優拓SSD， 再覆蓋無菌紗布3層，根據創面大小放置2根有側孔的扁管，在引流管上方覆蓋有邊泡沫敷料，再用透明薄膜敷貼黏貼封閉創面， 并將引流管末端引出，連接壁式中心吸引裝置，并連接中央負壓吸引源，調節負壓吸引壓力為－125mmHg，持續負壓吸引。創面敷料均勻收縮，手觸變硬，引流管外形暴露明顯，提示簡易負壓封閉引流成功。

②第2次傷口處理（3天后) ，取下簡易負壓，用生理鹽水清洗傷口，傷口床100%紅色組織，傷口大小7cmx3cm，滲液量中量，無異味，邊緣浸漬，周圍皮溫正常，患者疼痛減輕，評分為4分，選擇了親水纖維銀，外面2層無菌紗布覆蓋，最后用聚氨酯薄膜敷料固定。本次由于經濟問題，未繼續使用簡易負壓，予患者普通換藥，但使用含銀敷料，患者體溫降至正常。

③第3次傷口處理（7天后) ，用生理鹽水清洗傷口后，傷口床100%紅色組織，傷口大小3cmx2.5cm， 滲液少量，無異味，邊緣浸漬好轉，周圍皮溫正常，患者疼痛評分為3分，選擇片狀水膠體。

④第4次傷口處理(12天后) ，用生理鹽水清洗傷口后，傷口大小1.5cmx1.0cm，創緣收縮，滲液少量，無異味，傷口周圍無浸漬，爬皮明顯，患者疼痛評分為2分，繼續使用片狀水膠體敷料。

⑤第5次傷口處理(15天后)傷口愈合，患者疼痛評分為0分。

5 病人教育

5.1 飲食指導

指導患者合理健康飲食，高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，忌辛辣刺激性食物，宜食含葉酸及含鋅高的食物如：土豆、茄子、肉類、肝、蛋等以促進傷口愈合。

5.2 下肢活動指導

指導患者適當的運動，促進患肢血流量增加；避免長時間站立，休息時盡量抬高雙下肢，高于心臟水平，促進腿部血液循環；適當的保暖特別是寒冷季節保暖對下肢傷口患者十分重要，寒冷的環境會使血管收縮血流量減少，患者的病情會更加嚴重（4）。

6 評 價

本案例患者經銳器清創，選用封閉負壓輔助閉合技術，結合自溶清創，運用濕性愈合理念，治療慢性感染傷口，15天的時間，患者傷口完全愈合，減輕患者痛苦，減少換藥時間，減輕患者經濟負擔。得到了醫生和患者的一致好評。