循證護理在晚期胃癌患者睡眠質量改善中的應用

楊 光

（山東省腫瘤防治研究院，山東 濟南 250000）

胃癌是消化系統最常見的惡性腫瘤之一，2012年全球新發胃癌患者95.2萬人，中國人約占42%居世界第五位[1-2]。胃癌早期癥狀不明顯，我國80%患者在發現疾病時已到晚期階段，長期化療可能導致患者出現繼發性睡眠障礙，并引發疲勞[3]，疲憊和無力感在嚴重情況下會導致嚴重的精神疾病[4]。因此需對晚期胃癌患者提供積極科學的干預措施改善患者睡眠質量，消除癌癥因素疲勞，提高生活質量。該模式包括確定循證問題，檢索證據資源，評價文獻質量，循證應用及效果評價五個過程[5]。更審慎明智的把臨床經驗和科研理論結果結合 ，通過針對性科學性的循證來改善患者睡眠質量。現我科采用常規護理模式與循證后護理干預相結合，效果顯著，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2018年1月-2018年6月入住本科室60例晚期胃癌患者。納入標準：(1)病理診斷確診胃癌，腫瘤TNM分期IV期;(2)患者簽訂知情同意書。排除標準：(1)認知障礙者；(2)重要器官功能障礙者;(3)合并其他惡性腫瘤者；根據患者入院順序編號，將患者按隨機數字表分為觀察組和對照組，每組30例。對照組：男13例，女17例；年齡22～76歲，平均年齡(44.1±13. 6)歲。觀察組：男14例，女16例；年齡23-75歲，平均年齡(44.2±14. 8)歲。兩組性別比，年齡和臨床分期數據差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理措施，觀察組在常規護理的基礎上進行循證后的護理干預。具體方法如下：

1.2.1 建立循證護理(EBN)小組

科室護士長為組長，負責護士任團隊成員，均學士學位，均接受EBN知識體系培訓及實踐指導。

1.2.2 循證問題的篩選

評估患者病情精神心理睡眠等方面情況。建立循證問題：(1)晚期胃癌(2)睡眠質量(3)護理/護理干預。

1.2.3 證據檢索及證據評價

根據循證問題，在知網萬方數據庫和中國生物醫藥數據庫進行檢索，小組集體進行文獻篩選及證據等級評價，批判性吸收科學研究成果，進行分析評價，確定證據推薦等級，篩選最優證據。

1.2.4 應用循證護理干預的具體措施

(1)化療護理：根據醫囑給予化療藥物，解釋作用和不良反應，采取適當預防措施，如根據醫生的建議給予止吐藥，減少副反應。(2)健康教育：告知患者，僅在有睡意的時候上床睡覺，不在床上做與睡眠無關的動作[6]，如看電視，思考問題等。睡前禁刺激運動及刺激性飲料，如濃茶咖啡等，提高患者依從性，動態觀察健康教育效果。(3)病室環境：營造良好的睡眠環境，房間安靜，溫濕度舒適。(4)生活指導：白天適當活動，如在病房散步，與病友聊天，聽音樂，閱讀等，晚21點準備上床休息，保證足夠睡眠時間。(5)家庭和社會支持:患者治療期間，除需要經濟支持外，更需要家庭的關愛，及時安排親戚朋友同事和領導的訪問，提供心理，精神和社會滿足感[7]。

1.3 評價指標介紹

比較兩組患者在入院當天和出院前一天睡眠質量的變化情況。通過PSQI量表進行睡眠質量評價，共21分，睡眠質量良好PSQI評分≤7分;睡眠質量差則PSQI評分]＞7。

1.4 統計學方法

2 結 果

觀察組常規護理前睡眠質量好18例，睡眠質量差12例；常規護理后睡眠質量好24例，睡眠質量差6例。對照干預前睡眠質量好20例，睡眠質量差10例；干預后睡眠質量好26例，睡眠質量差4例。通過對兩組患者干預前后睡眠質量，入睡時間，睡眠時間，睡眠效率，睡眠障礙，安眠藥物及白天功能七個項目的評分比較，觀察組睡眠質量好者顯著多于對照組(P＜0. 05)。

3 討 論

現階段晚期胃癌治療方法有限，綜合患者原發疾病及用藥因素，患者可能出現的副作用，常常誘發睡眠質量下降，晚期胃癌患者睡眠狀態與健康人群差距明顯。循證護理干預后，患者的睡眠質量，入眠時間，睡眠時間，睡眠效率，睡眠障礙，安眠用藥，日間功能， PSQI總分改善。結果表明，基于證據的護理干預可提高晚期胃癌患者的睡眠質量，比傳統護理方法更能確保護理計劃的目科學性。

通過整合科研成果，教科書和護理實踐經驗，探尋胃癌患者睡眠障礙護理的最佳證據，結合患者的個性特征，個體化制定護理干預措施，使晚期胃癌患者的睡眠質量得以提高，值得在臨床中廣泛使用。