干細胞移植患者跌倒的原因及對策

石思梅，劉玉珊

（中山大學腫瘤防治中心，廣東 廣州 510060）

1 臨床資料

我科2016-2017共發生跌倒事件5例，年齡為54-81歲，高齡比例40%，跌倒患者中骨髓抑制的有3例，占60%，護理級別2例一級護理，占跌倒事件的40%，3例患者為二級護理，占跌倒事件的60%，其中跌倒發生在夜班5例，占100%，跌倒事件發生在低年資護士當班占80%。

2 原因分析

2.1 疾病病因素是跌倒事件發生的關鍵

骨髓移植病房患者病情較重，大多數病人處于干細胞動員狀態、自體干細胞回輸后細胞生長分化期狀態、化療后出現四度骨髓抑制伴感染狀態，這三類患者都處于白細胞低，血小板低，貧血狀態，易出現頭暈、乏力、心慌，活動無耐力，自理能力差，但患者對自身能力評估不足，跌倒意識薄弱，存在高跌倒風險。

2.2 護士宣教不到位

對病人缺乏全面系統評估，對跌倒風險沒有預見性，在高強度工作環境下，護士機械執行醫囑，而且本身對護理跌倒的意識不足，故在工作中只是遵從一般的護理常規，缺少對患者人文關懷。

2.3 藥物因素

藥物副作用是護士在護理患者中一個不可忽視的因素。但是實際工作中，護士容易忽略這一點，骨髓移植病房患者大多數化療前都使用抗過敏、鎮靜藥物，如苯海拉明、安定類針劑或口服安定及抗過敏藥，護士一般會按時按醫囑給藥，也了解該類藥物的副作用，關鍵是沒意識到這些副作用給病人帶來跌倒風險，從而增加了患者跌倒風險。

2.4 人力資源不足

骨髓移植病房患者病情較重，每床護理時數高，護士人數少，這必然造成每班護士工作量大，顧此失彼，不能兼顧患者身心護理，對護理工作缺乏質量評價，不能動態評估患者對護士交代注意事項的依從性執行情況。

2.5 陪護問題

有些患者獨自住院，而且沒有跌倒意識，護士也不可能24小時守在患者身邊，存在高跌倒風險，有些患者有人陪護，但照顧者沒受過正規護理病人技能培訓，不了解患者在哪種情況下要加強防跌倒意識，經常患者是在陪人在場時發生跌倒，因此陪護人員對患者跌倒風險認知水平是影響患者跌倒的主要因素[2]。

2.6 生理因素

老年患者各方面機能減退，反應遲鈍，平衡控制能力下降，對醫護依從性差，缺乏對疾病的充分了解，使發生跌倒等意外事故幾率增加，80歲以上的住院老人存在跌倒高風險[3]。

2.7 因化療引起嘔吐不能進食者，長期臥床者，高血壓或低血壓患者都存在跌倒風險。

2.8 護理跌倒事件的發生與護士職稱有關系，顯示職稱越低，跌倒事件發生率越高，這與低年資護士工作經驗不足、護理技術水平低有關。

3 整改措施

3.1 引入風險管理方法

3.1.1 加強護理安全教育，樹立護士風險意識：護士風險意識是預防患者跌倒的重要環節，邀請護理專家進行“護理風險管理”的專題講座，系統學習風險管理知識，并對跌倒的案例進行分析討論，加深對跌倒事件的理解認識。學習《醫療事故處理條例》及法律教育，不斷加強護理人員的法律意識，增強護理人員的責任感和誠信度，提高對護理風險認識。

3.1.2 制定完善防跌倒專項制定：加強監控，制定住院患者跌倒風險評估表，監控管理制定和相應的防范措施及應急方案落實到位。

3.1.3 識別和評估跌倒患者護理風險：對所有住院患者進行跌倒風險評估，采用住院患者預防跌倒護理評分表進行系統的連續識別和評估。

3.1.4 落實跌倒患者風險防范措施：跌倒高風險患者懸掛警示標志；改善病房環境和服務設施；保持病房地板干潔、防滑，病房、走廊、衛生間墻壁增加扶手；做好護患雙方防跌倒安全宣教，對患者存在跌倒風險因素進行個體分析，與家屬、陪護有效溝通，做好防范措施；對高齡、化療后嘔吐、腹瀉、白細胞低下者護士應加強巡視，密切觀察，并安排24小時陪護。

3.2 應用PDCA的護理工作程序預防患者跌倒，評估-計劃-實施-評價體系引入護理安全管理。

3.2.1 評估住院患者的跌倒風險是預防跌倒最有效和必要的對策，確定高危人群，可以把安全隱患降至最低。

3.2.2 通過對患者風險評估，做出確實可行計劃，加強與患者及家屬溝通，共同協作，并在交班中重點交代，引起重視。

3.2.3 實施階段：加強護理人員風險教育是實施重點，當班護士發現患者具有跌倒風險時，做好患者及家屬宣教工作，重點觀察，發現隱患及時處理，護理工作上不要墨守常規，對事物發展要有預見性，骨髓病房白細胞低、貧血、高齡患者、化療嘔吐不能進食患者等都要做好防跌倒護理措施，對行動不便的患者要做好生活護理。

3.2.4 評價階段：對預期目標分析總結，提出應對措施及改進方法，持續質量控制，減少或杜絕跌倒事件發生。

4 討 論

住院患者跌倒的發生是多種因素疊加的累積效應，跌倒的可能性隨危險因素的增加而增加[4]。2018年1月-2018年8月，我們通過對骨髓移植病房患者跌倒不良事件原因分析，采用上述整改措施后病房患者跌倒發生率為零，同時增強了護士風險意識，各種潛在的風險得到控制，風險防范能力得到提高。筆者認為加強護士、患者、陪人的防跌倒教育，重視患者身心護理，加強管理，提高護士的業務技術和臨床經驗是降低患者跌倒事件的重要措施。