強化夜間護理在斷指再植患者術后血管危象中的預防作用與分析

徐 燕

（江蘇省南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226006）

我院手外科2017年1月至2017年12月對90例斷指再植收治入院手術后的患者強化夜間護理預防血管危象，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

手外科2016年1月至2017年12月收治入院手術后的155例斷指再植的患者，納入標準：（1）均知情同意參與本研究；（2）年齡≥18歲；（3）就診時間均在傷后0.5-3.0h；（4）手指完全離斷或不完全離斷；（5）文化程度小學以上；（6）既往無重大精神疾患、意識障礙；（7）能夠配合治療及護理，并完成調查。排除標準：（1）明顯的失語、認知功能、交流功能障礙；（2）既往腦器質性疾病；（3）心理、精神疾病史；（4）合并有惡性腫瘤、嚴重的肝腎功能損害；（5）血液系統疾病。將2017年1月至2017年12月的90例患者強化夜間護理，設為觀察組，其中男52例，女38例，年齡18-65（30.8±12.5）歲；斷指部位：拇指18例，食指42例，其他指30例。將2016年1月至2016年12月的65例患者給予常規護理，設為對照組，其中男35例，女30例，年齡18-60（31.2±13.4）歲；斷指部位：拇指13例，食指31例，其他指21例。2組的一般資料具有均衡性（P＞0.05）。該研究經本院醫學倫理委員會同意。

1.2 方法

2組患者均實施斷指再植術，采用臂叢麻醉，給予手術治療的醫護人員基本相同，術后給予抗凝藥物、抗痙攣藥物治療。對照組術后給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上強化夜間護理，具體內容如下：（1）常規護理。（2）強化夜間護理。①加強病情觀察：重點對夜間加強護理觀察，發生靜脈危象時，及時報告主管醫生，必要時予再植手指小切口放血治療，并予稀肝素棉球持續濕敷小切口[1]。②加強夜間鎮痛：有研究報道，疼痛、環境、心理因素以及吸煙等都是斷指再植術后發生血管危象的危險因素[2]。

1.3 判定標準

（1）血管危象的判定標準：術后定期觀察再植指的溫度、顏色、張力以及毛細血管的充盈情況，若出現指腹張力增大，指體顏色變暗紫，指端暗紫色血液流出，毛細血管充盈反應由迅速直至消失，為靜脈血管危象；若出現指腹彈性變差，指體蒼白，皮溫下降，毛細血管充盈慢、反應差，切口不出血為動脈血管危象。記錄患者發生血管危象的情況以及搶救成功率。（2）護理滿意度：采用我科室自制的護理滿意度調查問卷，內容包括護理環境、護理技術、護理過程、護理安全、護理結果、服務態度、健康教育、心理護理等內容，共包括25個項目，采用李克特4級評分標準，1分為不滿意，2分為一般，3分為滿意，4分為很滿意。滿分為100分，＞90分計入護理滿意，包括滿意度得分和滿意率。

1.4 數據處理

采用SPSS 14.0統計學軟件，符合正態分布計量資料采用±s表示，組間變量采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料百分比的比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者斷指再植、血管危象及搶救成功率比較。

觀察組90例，斷指再植成功：81（90.00），出現血管危象：10（11.11），搶救成功：7/10；

對照組65例，斷指再植成功：50（76.92），出現血管危象：18（27.69），搶救成功：10/18

觀察組斷指再植的成功率高于對照組，血管危象的發生率低于對照組，搶救成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者護理滿意度比較。

觀察組的護理滿意度（得分及滿意率）高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

斷指再植術后患者的疼痛較為劇烈，尤其是夜間，疼痛通過神經體液因素使機體釋放兒茶酚胺及前列腺素等損傷因子，導致血管痙攣。因此，術后給予鎮痛泵鎮痛（使用3-4d）以及情緒轉移等措施減少疼痛對血管危象的誘發。本研究結果還顯示，強化夜間護理提高了患者的護理滿意度，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與夜間護理的強化提高了護理質量，減少了血管危象的發生以及通過晚間心理護理和健康教育加強了護患交流，增進了相互理解有關。綜上，強化夜間護理能夠有效預防斷指再植患者術后血管危象的發生率，提高了患者的護理滿意度。