糖尿病慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理體會(huì)

桑海霞，張小梅

（南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

隨著改革開放的程度不斷深入，人民的生活水平也在逐年提高。與此同時(shí)，人民的一些不良的飲食習(xí)慣開始出現(xiàn)，直接或間接導(dǎo)致出現(xiàn)了大量的糖尿病患者，并且由糖尿病導(dǎo)致的并發(fā)癥——慢性腎功能衰竭，也逐年發(fā)生變化。為了探討糖尿病慢性腎功能衰竭患者血液透析的護(hù)理情況，選擇我院2018年1月～2018年12月的86例糖尿病慢性腎功能衰竭患者，在透析時(shí)均施以針對(duì)性護(hù)理，對(duì)其取得的效果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2018年12月之間收治的86例糖尿病慢性腎功能衰竭患者，其中男性患者有45例，女性患者有41例，年齡均在39～64歲之間，平均年齡為（52.24±1.6）歲，發(fā)病時(shí)長在3～15年不等，平均（6.3±1.7）年。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均為接受透析治療的患者，配合能力強(qiáng)；②所有患者在血液透析的時(shí)間上有6個(gè)月以上；③思維清晰，具備獨(dú)立的交談能力和良好的自理能力。除組標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差；②有嚴(yán)重的身體缺陷；③有遺傳病史，心臟病等。

1.2 護(hù)理方法

所有86名患者均接受血液透析治療，并同意采取護(hù)理措施。具體護(hù)理方法如下：

血透前的護(hù)理準(zhǔn)備：（1）環(huán)境準(zhǔn)備：在血透開始時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該使用紫外線對(duì)血透室的空氣進(jìn)行殺菌消毒，確保血透時(shí)是無菌的，同時(shí)，還要使血透室的空氣保持新鮮、溫暖以及合適的濕度，并確保透析床位及其周邊環(huán)境的衛(wèi)生另外，床頭要可以根據(jù)患者的舒適度適當(dāng)調(diào)整，以確保患者在血透時(shí)是舒適的體位。（2）透析機(jī)的準(zhǔn)備：透析前，相關(guān)護(hù)理人員務(wù)必要熟練掌握透析機(jī)的各項(xiàng)操作，對(duì)血透機(jī)開始運(yùn)轉(zhuǎn)后的各指標(biāo)的正常范圍要銘記于心，并在血透機(jī)的各項(xiàng)數(shù)值穩(wěn)定后才能為患者開始透析。（3）透析液的制備和應(yīng)急救備：應(yīng)該選擇乙酸鹽和碳酸氫鹽，將其制備成為高倍濃度的透析溶液，并使用機(jī)器進(jìn)行稀釋并流入透析機(jī)。此外，還要充分準(zhǔn)備透析藥物，包括急救用品、40%葡萄糖注射液、地塞米松等等。（4）心理準(zhǔn)備：血透開始時(shí)，護(hù)理人員要用溫和的態(tài)度與患者進(jìn)行簡單而必要的溝通，并且要充分讓患者理解血液透析的必要性，方法以及預(yù)防措施，進(jìn)而增強(qiáng)受治的信心，并獲得患者的信任和合作。

血透中的護(hù)理要點(diǎn)：在透析期間，一定要嚴(yán)格要求相關(guān)護(hù)理人員密切留意患者的生命體征的變化，比如，血壓、呼吸頻率、脈搏次數(shù)等，并確保每40min或50min記錄一次。一旦發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常，立刻上報(bào)，并根據(jù)醫(yī)生的建議以及進(jìn)行調(diào)整。在透析期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守三檢七對(duì)制度，時(shí)刻留意穿刺部位的變化情況，如有異常，務(wù)必及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理。對(duì)患者的體重變化和病情變化要有足夠深入的了解，及時(shí)調(diào)整脫水量，確保透析的充分性，避免患者二次透析的痛苦。

血透后的護(hù)理注意事項(xiàng)：血液透析治療結(jié)束后，可以召集患者及其家屬開展一次小會(huì)，叮囑其居家靜養(yǎng)的注意事項(xiàng)，并教導(dǎo)其熟練掌握內(nèi)瘺護(hù)理。簡單地說，就是在透析完成后，嚴(yán)禁提重物，注意休息，保持愉悅，并在透析后的第二天用暖水袋進(jìn)行熱敷并按摩，幫助軟化和滋養(yǎng)血管。同時(shí)，要教導(dǎo)患者如若有意外情況發(fā)生，及時(shí)與責(zé)任醫(yī)生或護(hù)士聯(lián)系并采取措施進(jìn)行應(yīng)急處理，減少外出，避免與無干人員接觸，避免感染。在飲食上也要做出適當(dāng)?shù)母淖儯郧宓⒁紫癁橹鳎M量選擇低脂、低糖、富含卡路里以及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，同時(shí)也要叮囑患者對(duì)自身體重的嚴(yán)格控制，保持情緒穩(wěn)定，注意生物鐘。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在所有的86例糖尿病慢性腎功能衰竭患者成功完成血液透析治療后，總有效率達(dá)到88.37%。其中，出現(xiàn)低血壓癥狀的患者共有4例，占比達(dá)到4.65%；出現(xiàn)失衡綜合征的患者共有7例，占比達(dá)到8.14%；體溫升高患者有1例，占比達(dá)到1.16%；發(fā)生凝血障礙的患者有1例，占比達(dá)到1.16%。

3 討 論

糖尿病慢性腎功能衰竭是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，在臨床上的治療的主要治療方法是血液透析。這個(gè)過程是將患者自身的血液排除體外，經(jīng)過透析機(jī)進(jìn)行凈化處理和過濾處理，將新鮮的血液輸入回患者體內(nèi)。但是，由于患者不了解糖尿病慢性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制和治療原則，往往面臨這很大的心理壓力。再加上患者的耐受性差，血液透析很可能導(dǎo)致低血糖或低血壓等并發(fā)癥。一旦超濾速率太快，超過患者的耐受性，患者就會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶等癥狀，嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難或休克。如果相關(guān)護(hù)理人員在血透過程中發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即上報(bào)責(zé)任醫(yī)生或責(zé)任護(hù)師，給予相關(guān)治療，并根據(jù)指導(dǎo)建議，堅(jiān)持無菌環(huán)境下的操作、合理采取飲食控制和降壓藥。此外，還應(yīng)收集患者的血液樣本和入口和出口的透析液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，并根據(jù)醫(yī)生的建議給予針對(duì)性的藥物治療。

綜上表明，糖尿病慢性腎功能衰竭患者在透析前、中、后的針對(duì)性護(hù)理不僅可以有效改善血液透析引起的并發(fā)癥，還可以增強(qiáng)護(hù)患之間友誼，提高患者對(duì)護(hù)理工作者的滿意度。因此，這種針對(duì)性的護(hù)理措施值得在臨床護(hù)理工作中積極地推廣開來。