淺淡多舉措施對降低剖宮產率的影響

熊 鑫

（重慶市璧山區婦幼保健院，重慶 402760）

近年來，我國剖宮產率不斷增加，大大高于世界衛生組織規定的百分之十五的標準[1]。據報道[2]，行剖宮產的孕產婦及圍生兒死亡率有上升趨勢，且并發癥多（感染、出血、臟器粘連等）。實施剖宮產的一般原因為羊水過少、胎位異常、胎兒宮內窘迫等，但近年來無手術指征要求行剖宮產終止妊娠成為剖宮產率不斷增加主要因素。我區剖宮產率一直在居高不下，剖宮產率達到50%，因此，我區實施多舉措施能夠有效降低剖宮產率。

1 現狀

1.1 制度及科室設置不健全

通過產科質量調查，部分助產機構未設置產科門診及待產室，產房流程不合理。未配備助產士觀察產程，試產不充分導致剖宮產率增加。部分醫療單位產科相關制度未上墻，制度落實不到位，未開展剖宮產病例分析，對無指征剖宮產未進行績效考核。

1.2 孕期保健不到位

部分醫生未重視孕期胎兒生長發育監測和營養指導，使孕婦營養過剩導致胎兒體重超標。過度依賴B超和胎兒監護儀等檢查報告，未結合臨床連續醫學觀察等綜合判斷，導致羊水過少、胎兒窘迫等假陽性報告被過多診斷。

1.3 助產服務人才缺乏

因助產人才緊缺，年輕醫生缺乏產程觀察和識別難產的經驗，處理難產經驗不足，不能嚴格掌握剖宮產指征，對難產、胎兒宮內窘迫的診斷欠準確，導致剖宮產率上升?；鶎尤狈ψ罨镜漠a科業務人員，更談不上高層次人才，除區保健院、區人民醫院有專職助產人員外，其余助產機構有資質的助產人員和婦幼衛生人員嚴重缺乏。部分醫院產科醫務人員對產后出血量監測、新生兒復蘇操作、氣管插管技術等操作技能仍須進一步培訓，導致助產技術服務能力下降。

1.4 孕產期保健和高危妊娠管理欠規范

孕產婦保健冊填寫不規范，卡冊運轉不夠及時，未及時錄入檢查信息，產前登記記錄不規范，臨產高危沒有注明標志，高危孕婦轉診三聯單存留備查的很少，影響高危的追蹤和隨訪。

1.5 前次剖宮產率高

我區前幾年剖宮產剖宮產率高居不下，隨二胎政策放開，前次剖宮產的孕婦增多，助產機構條件有限，瘢痕子宮的孕婦大部分未試產。

1.6 宣傳力度不夠

對自然分娩好處及剖宮產利弊宣傳途徑單一，未借助網絡媒體廣泛宣傳。使部分孕婦及家屬不理解自然分娩的好處，產生認識誤區。因各種社會因素增加了剖宮產率。

2 措 施

2.1 加強領導，明確年度控制目標

各醫療單位高度重視剖宮產手術管理，充分認識到此項工作對于提高婦產科規范化建設和管理水平的重要性。加強組織領導，強化一把手負責制，明確責任科室和責任人；制定本年度下降進度實施計劃，認真落實；進一步建立健全剖宮產病例定期評審考核制度，同時將評審考核結果與績效工資、職稱評定掛鉤。主管部門將=把剖宮產率控制情況納入對綜合目標考核。

2.2 強化宣傳，引導群眾樹立正確的分娩觀念

充分利用宣傳專欄、健康講座、孕婦學校、健康咨詢活動等，大力宣傳順產好處；在產前檢查、待產期間等時機，主動向孕婦及其家屬開展分娩知識的健康教育，廣泛深入地宣傳自然分娩的好處和剖宮產術的風險，孕婦學習宣教，以孕產婦及其家庭為主要宣教對象，使之獲得正確的分娩知識，主動選擇自認分娩方式。造降低剖宮產率的良好社會氛圍。在產前檢查門診、住院部、超聲診斷室、等候區等醒目位置張貼“禁止擇時剖宮產”的公示牌，公布監督電話，禁止任何助產機構以任何理由為孕婦做擇時剖宮產。

2.3 強化培訓，提高產科質量和服務水平

加大母嬰保健技術培訓及考核，進一步提升婦產科工作人員的業務素質和技術水平。對產科醫護人員人才引進，積極安排人員參加市級助產培訓，充實助產技術人員隊伍；把產科適宜技術以及剖宮產手術的臨床手術指征納入院內培訓的重要內容，熟練掌握剖宮產手術的指征，科學控制和降低剖宮產率。積極開展無痛分娩技術等新技術，幫助和吸引產婦進行順產，提高自然分娩率。

2.4 強化健康管理，降低妊娠風險

轄區育齡婦女健康管理，對準備懷孕的夫婦做好孕前健康咨詢及指導，做好孕婦的孕期教育。一方面加強孕婦學習宣教，以孕產婦及其家庭為主要宣教對象，使之獲得正確的分娩知識，主動選擇自認分娩方式；另一方面，加強行政監管，嚴格手術指征，助產機構通過開展導樂、鎮痛分娩等多項技術，降低剖宮產率。

2.5 高危妊娠規范管理

產科單位應設立高危妊娠專科門診，做到專人負責高危孕產婦的診治和管理，專冊登記，尤其是重度孕產婦要加強聯管、追蹤、隨訪，落實好各級醫療保健單位在高危管理中的職責，努力提高高危管理質量。

2.6 強監督管理，建立長效機制

醫療機構對本院剖宮產病例進行自查評審，重點對剖宮產指征進行核查，針對突出問題和薄弱環節，及時進行整改，并將評審結果上報上級部門。及時收集并了解掌握各助產機構剖宮產率變動趨勢，杜絕虛報瞞報現象。

綜上所述，通過實施多舉措施，璧山區降低剖宮產率逐年下降。