1例登革熱患者的護理體會

張建波

（成都上錦南府醫院中西結合科，四川 成都 611730）

登革熱（dengue fever，DF）是由登革病毒（dengue virus，DENV）引起的急性蚊媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，臨床表現為高熱、頭痛、肌肉和關節痛、皮疹、淋巴結腫大及白細胞減少等，嚴重者可出現出血或休克，甚至死亡[1]。登革熱已在世界各地有過大的流行，其中以熱帶和亞熱帶地區比較嚴重，如泰國、越南、不丹等國，我國浙江、福建等地在1999年和2004年也有爆發流行[2]。研究顯示，全球每年大約有1億人會發生顯性感染，而將近會有3億人會發生隱形感染[3]，登革熱已成為嚴重的公共衛生問題。2017年11月，我科收治1例登革熱患者，經過醫護人員的積極治療和精心護理，患者康復出院，現報告如下。

1 臨床資料

患者女性，36歲，因反復發熱伴嘔吐1周于2017年11月29日入院。入院查體：體溫39℃，脈搏72次/分鐘，呼吸20次/分鐘，血壓102/64mmHg。神志清楚，急性病容，自訴四肢乏力，全身酸痛，以背部及腰腿臀部為甚，皮膚鞏膜無黃染，全身淋巴結未捫及腫大，胸腹部未見異常，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。生化檢查示：白蛋白29.8 g/L，丙氨酸氨基轉移酶56 IU/L，門冬氨酸氨基轉移酶113 IU/L；血常規+網織紅細胞:血小板計數43×109/L，白細胞計數1.34×109/L；免疫全套：抗SSA抗體（60KD）++，抗SSA抗體（52KD）++，登革熱抗體陽性，甲肝、戊肝標志物陰性，糖化血紅蛋白、大小便常規、心肌標志物+BNP、凝血功能、輸血前全套、腫瘤標志物等未經異常，腹部及婦科彩超、胸片等未見異常。入院后給予抗感染、保肝、提高免疫力、升白細胞等對癥治療，患者病情好轉，于2017年12月9日出醫院。

2 護 理

2.1 消毒隔離

患者入科后，及時上報醫院感染管理科及相關部門，為患者提供單間病房隔離。患者白細胞低，免疫力差，感染機會增加。同時，登革熱為急性傳染病，伊蚊為主要傳播媒介，雖然該季節為冬季，也要做好防蚊滅蚊的相關措施，在病房周圍噴灑殺蚊劑，保證病房防蚊紗窗的正常使用，必要時可為患者懸掛蚊帳。保持病房空氣流通，安靜，室溫維持20℃～24℃為宜，病房濕度保持在50%～60%。限制家屬探視和人員頻繁流動。室內和地面采用500mg/L含氯消毒液擦拭，每日2次。房間每日采用空氣消毒機消毒1次，每次1小時。在病房床尾安放速干手衛生消毒液，接觸患者前后必須行手衛生。各種醫護操作必須遵循無菌操作規則進行。

2.2 發熱的護理

該患者入院前反復發熱，入院測體溫為39℃，入院后囑患者多飲水，臥床休息，以減少能量消耗，同時保證室內溫度適宜。對該患者，首先采取的是物理降溫，如使用冰袋。但避免使用酒精和溫水擦浴，防止局部出血。遵醫囑正確使用退燒藥物，同時密切觀察病情變化，發熱期間，每30分鐘～1小時測量一次體溫，體溫正常后，每2～4小時測量一次。

2.3 心理護理

登革熱患者的心理焦慮較非登革熱的發熱患者更為明顯，在護理上需加強心理護理[4]。我省屬內陸地區，登革熱發生率較熱帶和亞熱帶低，患者對疾病相關知識缺乏了解，加之需要隔離治療，故而產生焦慮和恐懼心理，情緒低落。醫護人員應密切關注患者情緒變化，為患者及家屬講解疾病的相關知識，滿足患者的合理要求，讓患者積極配合治療行為，樹立戰勝疾病的信心。

2.4 用藥護理

患者入院后，采用頭孢曲松鈉（羅氏芬）抗感染，多烯磷脂酰膽堿（易善復）保肝，痰熱清清熱化痰，甘露聚糖肽、參麥等藥物提高免疫力，地榆升白片提升白細胞。在用藥前，仔細向患者講解用藥目的、給藥途徑、有無過敏史及相關注意事項等。用藥時嚴格執行查對制度，觀察有無不良反應。用藥后及時評估用藥效果，做好相關記錄。

2.5 出院后健康指導

患者于2017年12月9日好轉出院。出院后行相關健康指導，囑注意休息，避免受涼感冒，在家隔離觀察一周，復查肝功、體液免疫等。按時按量正確服用多烯磷脂酰膽堿膠囊等出院帶藥。如有病情變化，及時到醫院就診。

3 體 會

登革熱在我國是一種乙類急性傳染病，在治療方面尚無特效藥物，臨床治療多以對癥支持治療為主，故而護理工作在臨床治療中極其重要[5]。護理人員在治療護理過程中，應加強病情觀察，正確及時地實施治療護理行為，做好健康教育和心理指導，落實醫院感染控制的相關措施，提高臨床工作的質量。