陰道助產掌臨床應用指征及其對減少母嬰損傷的效果研究

王 菲

（貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550002）

產鉗助產術在臨床上常用，操作技能要求較高且可導致母嬰損傷增加[1]，基于此，臨床上提出了陰道助產掌。本組選取54例產婦且深入分析了陰道助產掌臨床應用指征及其對減少母嬰損傷的效果。

1 資料與方法

1.1 資料

在我院2017年1月至12月隨機選取54例分娩產婦，均知情同意，利用抽簽法均分產婦，觀察組27例產婦23歲至34歲，中位年齡28.2歲，孕次1次至3次，中位孕次2.1次，孕周36周至39周，中位孕周38.5周，胎重3.02kg至3.56kg，中位胎重3.26kg；對照組27例產婦24歲至33歲，中位年齡28.3歲，孕次2次至3次，中位孕次2.2次，孕周37周至38周，中位孕周38.1周，胎重3.11kg至3.54kg，中位胎重3.25kg。將2組產婦入組時臨床數據進行對比分析，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

陰道助產掌臨床應用指征[2]：胎兒存在可疑窘迫或者存在窘迫；產婦存在高血壓、心功能不全等妊娠合并癥或者并發癥；產婦存在宮縮乏力，但是不存在陰道分娩禁忌癥，第二產程延長；第一產程延長后產婦疲勞。

對照組27例，行產鉗助產：嚴格按照院內產鉗助產流程執行。

觀察組27例，行陰道助產掌：給予產婦常規消毒處理后將無菌巾鋪好，協助產婦取位膀胱截石位并給予產婦導尿后局部浸潤麻醉+會陰神經阻滯麻醉，將會陰切口長度控制在4cm至5cm，當產婦處于正枕前位或者枕左前位時給予產婦實施會陰左斜側切，將陰道助產掌放置在產婦陰道右側，當產婦處于正枕前位或者枕右前位時給予產婦實施會陰右斜側切，將陰道助產掌放置在產婦陰道左側。若為會陰右斜則需要術者利用左手將陰道掌柄握住并打開掌葉，沿著掌面緩慢移動，方向是內側及胎頭左側，在胎頭左顳部放置陰道掌葉并確保掌葉水平掌柄，[3]臨產宮縮時，實施牽帶操作，方向是向外水平，目的是協助產婦實施胎頭下降，當胎枕骨得到恥骨聯合下部時需要向左上方牽拉掌柄以協助胎頭仰伸，然后將陰道助產掌取下。

1.3 效果評估[4]

分娩后，產婦24h內出血量大于500ml則判定產后出血；會陰完全裂傷則判定會陰Ⅲ度裂傷，裂傷位置包括陰道口、會陰肌肛門括約肌。

1.4 統計學辦法

使用SPSS19.0軟件分析數據，計量資料采用t檢驗（均數±標準差），計數資料采用X2檢驗（率），存在統計學意義評定標準：P＜0.05。

2 結 果

實踐得出，觀察組產婦操作時間（20.27±3.11）min、術中出血量（1 5 8.66±1 2.8 4）m l、總產程（7.99±0.44）h、術后出血量（252.37±25.99）ml明顯更優于對照組產婦操作時間（35.25±3.88）min、術中出血量（212.35±23.44）ml、總產程（9.13±0.41）h、術后出血量（335.63±32.15）ml，t=15.6535，10.4384，9.8494，10.4648，差異較為明顯，P＜0.05。

觀察組產婦產婦并發癥發生情況（軟產道損傷、宮頸裂傷、陰道壁裂傷、產后出血、會陰Ⅲ度裂傷、會陰水腫、尿潴留）22.22%（6/27）、新生兒損傷情況（頭部挫傷、頭部血腫、重度窒息、臂叢神經損傷、吸入性肺炎、鎖骨骨折）18.51%（5/27）均明顯更優于對照組產婦并發癥發生情況51.85%（14/27）、新生兒損傷情況48.14%（13/27），X2=5.0824，5.3333，差異較為明顯，P＜0.05。

3 討 論

陰道助產比例隨著剖宮產率增高呈現為逐年降低趨勢，可解決各種原因誘發的緊急分娩，可促使胎兒娩出時間明顯縮短并促使產婦機體創傷明顯減少，可促使母嬰預后明顯改善。

臨床上常用產鉗助產術來協助產婦分娩，但是，可導致母體軟產道損傷并促使母體產后大出血風險明顯增加，另外，還會損傷胎兒并增加胎兒鎖骨骨折發生率。基于此，臨床上越來越多產婦選擇剖宮產分娩，若胎兒已經從骨盆深處娩出，則需要對胎兒窒息風險進行充分考慮，第二產程進行剖宮產的風險明顯大于完全陰道分娩，例如，胎兒窒息、產后出血等。

陰道助產掌在臨床上應用價值較高，可促使母嬰損傷明顯減少，臨床優勢諸多，產道中，陰道助產掌占用空間對比雙葉產鉗較少，可促使產婦術后出血量明顯減少，較短放置時間且在牽拉時可降低會陰撕裂發生率，可明顯減少母體損傷，操作較為簡單方便，可促使新生兒窒息、顱骨骨折、產瘤等發生率明顯降低，操作期間，可促使顱內出血損傷胎兒程度明顯降低并不會附加外力機械改變胎頭塑形。

本組研究結果：觀察組產婦操作時間、術中出血量、總產程、術后出血量、并發癥發生情況均明顯更優。

綜上，臨床研究證實應用陰道助產掌可明顯減少母嬰損傷，值得臨床推廣。