對未婚重復人工流產患者實施全程臨床護理干預的意義

傅海穎

（南京醫科大學附屬婦產醫院（南京市婦幼保健院）計劃生育科，江蘇 南京 210000）

人工流產是避孕失敗的常用補救措施，重復人工流產是指發生2次或2次以上的人工流產。近年來，隨著社會的發展和性觀念的開放，我國女性婚前性行為、未婚同居的發生率逐年升高，未婚人流和重復人流的例數也越趨增多。據統計，在人工流產的婦女中，未婚女性的比例高達30%[1]，人流后不進行有效避孕的比例更高達78.6%[2]。為探討有效的干預措施，筆者對未婚重復人工流產的患者實施全程臨床護理干預模式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月本院計劃生育科收治的96例未婚重復人工流產患者作為研究對象，隨機分為全程臨床護理干預組（研究組）和常規護理干預組（對照組），每組48例。研究組年齡17～30歲，平均（22.83±4.62）歲，初中及以下文化程度者8人，高中及以上文化程度者40人，平均流產（2.54±0.18）次；對照組年齡18～31歲，平均（23.12±3.75）歲，初中及以下文化程度者10人，高中及以上文化程度者38人，平均流產（2.62±0.22）次。兩組患者在年齡構成、文化程度及流產次數等基線資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

所有患者均為宮內單胎早孕，停經45～70 d，B超提示宮內孕囊，見胎心搏動。排除標準：合并嚴重心、腦、腎及血液系統疾病及惡性腫瘤者；合并急性或慢性傳染病者；精神疾病患者；無法完成量表填寫者。

1.3 護理方法

給予對照組患者實施人工流產常規護理模式，為患者提供安靜、整潔的環境，告知手術流程、注意事項等，術后觀察患者陰道流血及腹痛的情況，囑其定時來院復查等。給予研究組患者在上述常規護理基礎上實施覆蓋術前、術中和術后的全程臨床護理模式，具體護理內容如下：①術前護理：由于對重復人工流產的未婚女性，常常不愿被人知道，擔心手術會影響以后的懷孕，害怕身體恢復不好等，患者進入手術室時護理人員要及時給予心理安慰，以熱情友善的態度接待患者，用恰當的語言向患者講解人流手術的過程，告知術中的注意事項，講解手術的步驟和機制，從而消除患者的顧慮，使患者樹立信心，樂意配合手術。對精神高度緊張的患者，遵醫囑術前30 min給予阿托品肌肉注射。②術中護理：人流手術要采取的截石位會使患者感覺不安，護理人員應協助患者脫去衣服、擺放體位，盡量減少非手術野部位的暴露。手術過程中護理人要密切觀察患者的感受，當患者感到痛苦時，囑患者深呼吸、全身放松，護理人員可采用觸摸、暗示、分散注意力等療法，配合按摩內關、合谷穴以減輕其疼痛程度。③術后護理：告知患者手術順利完成，協助其穿好衣服后，將患者送入休息室后，告知其術后注意事項，進行節育衛生和避孕知識的宣教，指導患者如何正確的避孕方式，加強自我保護意識，防止再次意外懷孕。囑患者術后1月來院復查，此后電話隨訪并跟蹤避孕情況。

1.4 觀察指標

①采用焦慮自評表（SAS）對患者術后的情緒進行評價，SAS[3]含有20個項目，按4級評分，評分＞40分則為焦慮。②采用自制的滿意度問卷調查表進行護理滿意度評價，評分標準：1分為很不滿意，2分為不滿意，3分為一般，4分為滿意，5分為非常滿意。以滿意和非常滿意計算總滿意度。③術后追蹤隨訪1年，觀察兩組患者正確避孕率和意外妊娠率情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對各項數據指標進行分析，患者焦慮情緒評分、滿意度評分等計量資料采用均數±標準差的形式表示，采用t檢驗；患者總滿意度、術后1年正確避孕率及意外妊娠率等計數資料采用率（%）的形式表示，采用卡方檢驗。P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者焦慮情緒評分比較

護理干預前，研究組患者與對照組患者SAS評分經比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理干預后，研究組患者的SAS評分為（31.46±5.62），顯著低于對照組患者的（45.28±7.36），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者焦慮評分比較

2.2 兩組患者護理滿意情況比較

研究組患者總滿意度93.75%，經比較顯著高于對照組患者的79.17%，差異有統計學意義（P＜0.05）；且研究組患者護理滿意度評分為（4.76±0.24），顯著高于對照組患者的（3.48±0.55），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理總滿意度及滿意度評分比較

2.3 兩組患者術后1年正確避孕率和意外妊娠率比較

術后隨訪1年，研究組患者的正確避孕率64.58%，顯著高于對照組患者的43.75%，而意外妊娠率為6.25%，顯著低于對照組患者的20.83%，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者正確避孕率和意外妊娠率比較[n（%）]

3 討 論

人工流產是婦科臨床常見的計劃生育手術之一，每年我國接受人工流產術的婦女約有1300萬[4]。由于未婚女性對生殖健康知識了解的不全面、缺乏有效的避孕信息、避孕藥具操作不當等原因，導致未采取避孕措施或避孕失敗。人工流產術具有創傷性，術中術后會出現子宮出血、穿孔、宮腔粘連甚至不孕癥等并發癥，給女性的身心造成不良影響，而這些并發癥在重復流產的人群發生率顯著增高[5]。在臨床中發現，隨著流產次數的增加，未婚女性焦慮、害怕、痛苦等不良情緒也隨之增加，她們常常擔心手術會對以后的懷孕產生影響，對流產胎兒存在愧疚以及不愿被人知道的蒙羞心理。

在本研究中，研究組患者接受全程臨床護理干預措施，根據患者術前、術中、術后的不同特點，護理人員分階段實施護理。結果顯示：護理干預后，研究組患者的SAS評分顯著低于對照組患者，而護理總滿意度及滿意度評分則均顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后隨訪1年，研究組患者的正確避孕率顯著高于對照組患者，意外妊娠率則顯著低于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。這主要是因為經過全程臨床護理干預，護理人員全程陪同，一定程度上緩解了患者因環境及手術操作因素造成的緊張、焦慮等不良情緒，提高了患者的護理滿意度。術后對患者進行節育衛生和避孕知識方面的健康宣教，并通過定期電話隨訪起到督促作用，使未婚婦女充分認識到人工流產的危害，提高其人生以及生殖健康方面自我保護意識，從而達到提高正確避孕率、降低意外妊娠率的目的。

綜上所述，對于未婚重復人工流產患者采用全程臨床護理不僅有利于緩解其不良情緒，提高護理滿意度，而且術后追蹤隨訪可以提高其正確避孕率，降低意外妊娠率，值得推廣應用。