黑龍江省孕早期甲狀腺功能篩查 及建立甲狀腺正常參考標準的經濟學價值分析

張宇杰，周莉莉，王 立

（黑龍江省醫院，黑龍江 哈爾濱 150086）

有研究表明，孕婦為甲狀腺疾病的高危人群，而孕期甲狀腺功能異常可能引發一系列的不良妊娠結局。甲狀腺功能減退癥初期無特異性臨床表現，極易被患者所忽視，因此需對此類患者進行臨床篩查[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年01月～2019年01月在三甲醫院就診的孕前具有甲狀腺疾病孕婦500例，將其作為觀察組，妊娠期間給予藥物干預，其中妊娠早期孕婦共160例，平均年齡為（26.9±6.3）歲，妊娠中期孕婦160例，平均年齡為（26.7±6.0）歲，妊娠晚期孕婦180例，平均年齡為（25.9±5.9）歲，另選擇同一時期500例無甲狀腺疾病妊娠女性作為對照組，平均年齡為（27.3±6.5）歲，兩組在基礎資料上無顯著差異，可對比（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組孕婦均抽取4 ml空腹靜脈血，使用放射免疫法對分析兩組的血清促甲狀腺激素（TSH），FT4，FT3。

1.3 觀察指標

對兩組孕婦的TSH，FT4以及FT3水平進行分析，同時對比兩組妊娠結局。

1.4 統計學分析

使用SPSS 21.0軟件對數據進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組相關指標對比分析

表1 兩組相關指標對比分析

表1 兩組相關指標對比分析

注；與對照組相比，aP＜0.05；與妊娠早期相比，bP＜0.05，c與妊娠中期相比cP＜0.05.

組別 n FT3（pmol/L） FT4(pmol/L) TSH（mU/L）妊娠早期 160 4.5±0.6a 16.4±3.1 1.8±0.3a妊娠中期 160 4.2±0.4ab 13.2±2.9ab 2.3±0.2ab妊娠晚期 180 4.1±0.6abc 12.4±2.5abc 2.8±0.5bc對照組 500 5.2±0.1 16.6±2.0 2.8±0.6

2.2 兩組妊娠結局分析

觀察組與對照組在妊娠結局方面無顯著差異（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組妊娠結局分析（n）

3 討 論

女性在妊娠期間，下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統處于特殊狀態之下，其血清甲狀腺激素水平具有顯著的改變。而孕婦的生理變化，為診斷甲狀腺相關疾病增加了相應的難度。

TSH可以對甲狀腺組織產生刺激，使其發生生理功能的中樞神經系統。而血清TSH水平是診斷甲狀腺疾病的重要指標，本次研究使用放射免疫法測定對照組人群的參考值范圍為0.2-4.1mU/L。當前我國對于妊娠期血清TSH含量的正常范圍并無統一標準，在妊娠初期，孕婦的TSH上限值確定一直是醫學上的熱點，妊娠早期的TSH值最低，在中期后逐漸升高。多項研究將早期妊娠TSH2.5 mu/L作為上限值界定，因此，以2.5 mu/L作為診療孕早期甲減的參考值具有一定的可行性[2]。

FT4為臨床診斷的重要指標。本次研究中，FT4隨著孕周時間的增加其水平具有逐漸下降的趨勢，其在早中晚的參考值范圍分別為12.6～17.9 pmol/L，8.9～17.0 pmol/L，6.5～15.9 pmol/L。TSH，TRH以及HCG三者的影響之下導致甲狀腺組織增生，促使其分泌和合成，從而提高甲狀腺素結合球蛋白，使血清中結合性T3量增多，游離型T3減少，因此妊娠期FT3雖在孕周中的變化幅度小，但整體呈現下降水平。

綜上所述，妊娠期甲狀腺激素水平的變化是因多種因素而致的，在孕期維持正常的甲狀腺激素水平對于孕婦和胎兒的安全具有重要意義。