宮頸擴張球囊引產術在晚期妊娠引產中的臨床觀察

楊義鳳

（玉林市玉州區人民醫院（玉林市第二人民醫院），廣西 玉林 537000）

引產實際就是受胎兒或母體因素的影響，結束分娩所帶來的益處已大于繼續妊娠，需采用人工方式誘導子宮收縮，來終止妊娠的一種方式。有報道指出[1]，如果產婦在妊娠晚期時有著并不成熟的宮頸條件，此時選擇終止妊娠，能造成嚴重且多樣的分娩并發癥，對母嬰安全造成直接威脅。現階段，在臨床當中，針對臨產晚期妊娠孕婦，多采用催產素來誘導宮縮，以此實現引產，但此方法對藥物用量及時間控制有著比較高的要求，而且還會造成宮縮過強。有研究指出[2]，球囊引產用于促宮頸成熟，有著較好效果，且安全性高。本文針對所選取的晚期妊娠引產產婦，采用宮頸擴張球囊引產術干預，效果突出，現對此報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年4 月～2019年4月，選取在本院進行引產的110例妊娠晚期產婦，均為首次妊娠，且均處于妊娠晚期，沒有臨產者；有完整胎膜，頭先露，且為單胎；沒有剖宮產指征及自然分娩禁忌證。排除全身血液疾病者，另排除生殖道感染者。將產婦按照隨機數字表法進行分組，共分成2組，每組均為55例，對照組年齡區間18～35歲，平均（27.6±3.6）歲；孕周38+1～40+4周；宮頸成熟度評分為（3.4±0.9）分。觀察組年齡區間18～34歲，平均（27.4±3.3）歲；孕周38～40+2周；宮頸成熟度評分為（3.5±0.8）分。兩組孕周、宮頸成熟度評分等資料經系統化對比，均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

用18Fr型子宮頸球囊導管，其遠端是長度為40 cm且容積為80 ml的雙球囊。步驟：（1）產婦行標準的平臥膀胱截石位，消毒外陰，借助窺陰器將宮頸充分暴露出來，對宮頸、陰道進行常規消毒后，開展陰道檢查，臨床醫師對產婦的宮頸成熟度進行評估。（2）再次消毒陰道，然后利用宮頸鉗，對宮頸前唇進行鉗夾，且把球囊導管沿著宮頸管側壁，緩慢、勻速進入宮頸，且自上方羊膜腔外，使遠端雙球囊完全進入宮頸內，且固定好。（3）將生理鹽水（40 ml）注入到子宮球囊中，對導管進行牽拉，使其位于宮頸口處，此時，將已經充盈的球囊與宮頸內口緊壓在一起，后將20 ml生理鹽水諸如到陰道球囊，待成功后，分別將20 ml生理鹽水再注入到陰道球囊、子宮球囊中，直至其總量達到80 ml，最后把導管的近端，貼在產婦的大腿內側，固定好；在操作中，需要對產婦的宮縮、宮頸進行嚴密觀察。（4）如果產婦在12 h后仍然沒有臨床征象，那么需要將球囊取出，且對宮頸成熟度進行再次評估，然后人工破膜；如果30分鐘后，仍然沒有出現臨產征象，那么可采用縮宮素進行引產。

1.2.2 對照組

待產婦入院后，臨床醫師對產婦宮頸成熟度進行系統化評估，在遵醫囑的前提下，采用小劑量催產素（500 ml濃度為5%的葡萄糖+縮宮素2.5 IU），靜脈滴注，加速宮頸成熟，每分鐘6～8滴；如果15分鐘后沒有出現規律宮縮，那么可酌情增加滴數，但不能＞每分鐘40滴，每日需要輸注12 h；停液之后，需開展陰道檢查，對宮頸情況進行詳細評估，次日繼續給予催產素來引產。

1.3 觀察指標

對比兩組引產效果。用Bishop評分法[3]對兩組宮頸成熟度進行評估，若12 h后，患者宮頸成熟度評分提高≥3分，或者已經進入臨產活躍期，即顯效；如果12 h后，提高≥2分，但＜3分，即有效；如果提高＜2分，即無效。（顯效例數+有效例數）/總例數×100%=總有效率。

1.4 統計學處理

SPSS 20.0處理文中各項數據，計數治療由百分率表示，x2檢驗；P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

觀察組宮頸成熟有效率為94.55%，對照組76.36%，觀察組顯著偏高（P＜0.05），見表1。觀察組陰道分娩50例（90.91%），剖宮產5例；對照組分別為40例（72.73%）、15例；觀察組陰道分娩率高于對照組（x2=4.37，P＜0.05）。

表1 2組宮頸成熟有效率對比[n（%）]

3 討 論

引產是現階段產科經常使用的一種終止妊娠的方法，其能夠為母嬰安全提供切實性保護，而在此期間，產婦宮頸成熟度較大程度決定著引產的成功與否，也就是說，成熟度越高，那么引產的成功率也就越大[4]。在當前臨床中，多用機械性擴張宮頸方法或者藥物來加速宮頸的成熟，其中，常規藥物多選用的是催產素，但較難準確掌握使用的劑量及控制時間，易引發各種母嬰不良反應。而對于宮頸擴張球囊手術，則主要借助導管，把球囊送入子宮，通過將生理鹽水注入，來對宮頸進行機械性刺激，最終加速宮頸的軟化成熟。所以，宮頸球囊引產實為一種比較獨特的非藥物引產方式，其在加速宮頸成熟方面，有著比較高的可靠性與安全性。由本文研究結果得知，采用宮頸球囊手術擴張機械性刺激宮頸，觀察組的宮頸成熟度顯著高于對照組，而陰道分娩率也明顯偏高。此結果與相關報道結論相一致[5]：分別采用球囊引產、前列腺素、縮宮素進行比對，最終得知，球囊引產成功率更高。

綜上所述，宮頸球囊擴張手術能夠借助物理原理，對宮頸進行機械性刺激，因而可以達到加速其成熟的目的，而且還能提高自然分娩率，臨床綜合應用價值明顯。