新型單手保護會陰法在自由體位分娩中的實施療效觀察

龔紅燕，葉小麗，韋秀妮

（貴港市婦幼保健院，廣西 貴港 537100）

單手保護會陰法是一種助產方法，指的是助產士使用一只手進行接生，在宮縮時控制胎頭娩出速度，慢慢擴張產道，通過這種相對復雜的助產方法可以對產婦產道形成刺激，從而起到助產目的[1-2]。并且這種助產方法可以有效降低新生兒窒息和會陰損傷的發生率，是一種遠優于傳統助產方式的助產方法。為進一步降低產婦會陰側切率、提高陰道順產率，我院于臨床中采用改良后的新型單手保護會陰法實施自由體位分娩，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2018年8月在我院住院分娩的產婦作為研究對象。選擇單胎頭位，無妊娠合并癥的產婦600例，按產婦住院分娩的先后順序采用拋幣隨機法分為觀察組和對照組各300例。兩組產婦年齡、孕周等一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

1）所有產婦均為單胎足月產婦，無妊娠期疾病。

2）排除合并其他嚴重器質性、全身性、系統性及傳染性疾病患者。

3）充分保證產婦及其家屬知情權，納入研究時送達知情同意書。

1.3 方法

對照組采用傳統助產方式分娩，觀察組采用自由體位單手保護會陰接生方式分娩，具體如下：

傳統助產方式分娩：產婦入室后等待分娩，進入第二產程后，助產士立于產婦右側，引導產婦進行規律呼吸，配合呼吸用力，促進產程進展。觀察到胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時，開始保護會陰。助產士先將右肘支撐于床上，張開右手，掌內放置無菌紗布，觀察產婦宮縮。宮縮時向內上方托壓會陰部，左手輕壓胎頭枕部，協助胎頭俯屈。宮縮間歇時適當減輕右手壓力，預防壓迫過久引起會陰水腫。胎頭娩出后助產士右手仍注意做好會陰保護，左手自鼻根向下頦擠出鼻腔內的粘液和羊水，向下輕壓胎兒頸部，當前肩自恥骨弓下娩出后上托胎頸直至雙肩娩出，最后逐步完成分娩。

自由體位單手保護會陰接生方式分娩：①產婦有規律宮縮或胎膜早破入待產室待產。產婦宮口小于3 cm時，鼓勵其在室內自由活動，采取自由體位。②宮口開3 cm后，經檢查確定為枕后位或枕橫位的產婦，采取同側俯臥位，微彎腰部，含胸屈膝將上方的大腿上收至與產婦脊柱縱軸成90度角，下方的大腿伸直，腹前壁貼向床墊，借助胎兒的重力及羊水的浮力使胎兒繞本身的軸產生旋轉運動，在胎頭下降過程中逐漸轉為枕前位分娩。如檢查胎方位正常的產婦可采取自由體位。③宮口完全擴張后，助產士根據胎方位及產婦個體情況選擇合適分娩體位，幫助產婦進行體位調整后助產士立于產婦正面或側面協助分娩。分娩過程中積極與產婦進行溝通，幫助產婦克服焦慮及恐懼情緒，引導產婦呼吸和用力。胎頭拔露4 cm左右，助產士則單手控制胎頭下降速度，不壓迫和扶持會陰，期間注意觀察會陰膨脹情況，指導產婦自主用力（主要是宮縮時放松呼氣等）。等待產婦再次有屏氣的感覺時，單手向下輕壓胎兒頸部，娩出前肩，右手托起胎兒頭頸部，左手等待托起胎兒體部，緩慢娩出后肩和胎兒身體。

1.4 觀察指標

對兩組產婦會陰側切率、會陰水腫率、產后出血率、新生兒窒息率進行統計，同時于產婦出院時展開問卷調查獲取滿意度相關信息，滿意率為滿意和非常滿意患者占總樣本數比率。

1.5 統計學方法

使用SPSS 14.0軟件對數進行統計學處理，計量資料平均數±標準差表示，經t檢驗，計數資料率表示，經x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料對比

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 會陰側切率對比

對照組300例產婦，83例行會陰側切，會陰側切率27.67%；觀察組300例產婦，21例行會陰側切，會陰側切率7.00%，觀察組產婦會陰側切率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦會陰側切率對比

2.3 滿意率對比

觀察組產婦滿意率優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦滿意率對比

2.4 新生兒窒息率對比

對照組300例產婦，新生兒窒息32例，窒息率10.67%；觀察組300例產婦，新生兒窒息11例，窒息率3.67%，觀察組新生兒窒息率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒窒息率對比

2.5 會陰水腫率對比

對照組300例產婦，73例會陰水腫，會陰水腫率24.33%；觀察組300例產婦，22例會陰水腫，會陰水腫率7.33%，觀察組產婦會陰水腫率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 會陰水腫對比率

2.6 產后出血率對比

對照組300例產婦，產后出血7例，產后出血率2.33%；觀察組300例產婦，產后出血1例，產后出血0.33%，觀察組產婦產后出血率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 產后出血率對比

3 討 論

有研究表明新型單手保護會陰法在婦產科臨床中可有效降低產婦分娩過程中會陰裂傷程度、促進產程進展從而降低會陰側切率，提高陰道分娩率，對產婦和新生兒健康具有重要意義[3]。

新型單手保護會陰法是一種遠優于傳統助產方法。雙手保護會陰法在仰臥位分娩中具有較大局限性，仰臥位雙手保護會陰分娩很容易發生會陰水腫和裂傷，同時仰臥位分娩很容易發生低血壓綜合征；側臥位分娩雖然能夠有效避免仰臥位分娩的弊端，但雙手保護會陰法在側臥位分娩中并不適用，因此需要找到一種更加科學、合理、可靠的分娩方式實施助產。

在本組研究中，以600例單胎足月產婦為研究對象，隨機平均分組后分別采用傳統常規助產和單手保護會陰分娩，結果顯示采用新型單手保護會陰法分娩的觀察組產婦會陰側切率、會陰水腫率、新生兒窒息率、產后出血率更低，產婦滿意率更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，新型單手保護會陰法在自由體位分娩中應用效果確切，可有效提高產婦陰道分娩率，對產婦和新生兒均具有積極意義，值得在臨床中應用并推廣。