生殖道不同區域的病原菌 與輸卵管不孕女性的相關性分析

郭 琴，駱 捷

（廣東藥科大學附屬第一醫院婦產科，廣東 廣州 510000）

不孕癥為同居一年以上有正常性生活而未采取任何避孕措施未妊娠者[1]。而生殖道病原體感染在不孕中具高威脅[2]，也就是輸卵管不孕多由病原菌感染引起，而生殖道病原體的感染又與生殖道微生態環境改變有一定關系[3]。鑒于目前輸卵管性不孕在這方面的分析研究還相對不足。故本研究對輸卵管炎性不孕患者陰道、宮頸分泌物和盆腔積液中不同生殖道區域的病原菌分布進行研究，對Uu、CT 感染率進行觀察，探析與輸卵管性不孕的發病的相互關系，為臨床治療提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年6月我院收治行腹腔鏡手術的輸卵管性不孕患者共300例為實驗組，年齡（29.24±3.02）歲，其中原發性不孕者為180例，繼發性不孕者120例；另抽取婦科良性疾病（畸胎瘤、子宮肌瘤、卵巢囊腫等）行腹腔鏡手術的患者200例作為參考組，年齡（28.62±3.51）歲。將兩組患者的年齡等臨床資料比較差異無統計學意義。不孕患者經確診符合《婦科常見病診療指南》中輸卵管不孕的診斷標準。本研究中所有患者均簽署知情同意書，并獲醫學倫理委員會的審批。

1.2 納入及排除標準

納入標準：患者病史資料完整；2周內未使用過抗生素；有性生活史；排除男方不孕患者；腹腔鏡下手術治療后均行陰道宮頸分泌物和盆腔積液（或者盆腔沖洗液）病原菌的檢查。

排除標準：女性其他因素導致的不孕(內分泌疾病、染色體的異常、生殖道畸形缺陷、子宮內膜異位癥、排卵障礙、合并免疫系統方面等疾病）；拒絕參加實驗者。

1.3 研究方法

標本采集：1）陰道分泌物及宮頸分泌物，采用無菌棉試子于陰道上1/3處刮取陰道分泌物或于宮頸區域內深2 cm左右靜置10 s后退出，宮頸分泌物放于無菌管中。2）盆腔積液采集：腹腔鏡術中未進行其他操作前用專用的吸管深入至盆腔內抽吸1 ml盆腔積液或盆腔沖洗液。3）支原體用培養法將標本接種到支原體的培養基上（廣州海姿微生物科技有限公司），48 h后觀察結果，培養基變紅色為支原體陽性，不變色為支原體陰性。4）病原菌測定：將標本接種到血液瓊脂培養基（廣州海姿微生物科技有限公司）進行培養24～48 h，光鏡下檢測細菌分布情況并進行觀察。并根據輸卵管造影的結果分析兩組輸卵管的粘連阻塞情況；結合《實用生殖醫學》中其輸卵管的粘連評估標準做統計。

1.4 統計分析

數據采用SPSS 13軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 實驗組與對照組的Uu、CT檢出率

實驗組患者宮頸分泌物中Uu、CT檢出率以及盆腔積液中Uu檢出率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；盆腔積液內CT檢出率很低，實驗組中只有1例，見表1。

表1 試驗組與參考組的Uu、CT檢出率（%）

2.2 實驗組中原發與繼發不孕患者Uu、CT檢出率

繼發性不孕患者其在宮頸分泌物中Uu、CT檢出率以及盆腔液中Uu檢出率也是顯著高于原發性輸卵管性不孕者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 原發與繼發兩種輸卵管性不孕患者Uu、CT檢出率（%）

2.3 Uu感染情況與輸卵管病變分析

實驗組進行腹腔鏡檢查后發現，Uu陽性患者中輸卵管粘連阻塞檢出率在陰道宮頸分泌物及盆腔積液中均明顯高于Uu陰性者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3、4。

表3 輸卵管病變分析

2.4 兩組的陰道宮頸分泌物病原體及盆腔積液中病原體比較

實驗組大腸埃希菌、陰道表皮葡萄球菌、支原體檢出率均高于對照組，乳酸桿菌檢出率較對照低，差異有統計學意義（P＜0.05），而在實驗組盆腔積液中其大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、乳酸桿菌、糞腸球菌、支原體病原體的檢出率均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者陰道宮頸分泌物病原體及盆腔積液中病原體比較（%）

3 討 論

輸卵管性不孕與病原菌的關系目前漸漸受到大家關注。本次研究發現，實驗組患者陰道宮頸分泌物及盆腔積液中Uu感染率明顯高于對照組，特別是在Uu陽性的患者中其輸卵管阻塞率達到80%以上，為輸卵管不孕中高風險的因子。研究同時發現，實驗組在陰道宮頸分泌物及盆腔積液的不同位置去取樣檢驗，Uu、CT的檢出結果也存在很大的差異，陰道宮頸分泌物中的病原菌檢出率較盆腔積液中高。這同Liu研究相符[4]，考慮與Uu、CT侵犯的上皮細胞類型以及封閉的盆腔環境有關，從而使Uu、CT累及風險偏低。

而乳酸桿菌作為陰道的正常優勢菌，以及陰道自身的自凈作用，會抑制病原菌的生長。但一旦菌群失調時，正常菌群轉為條件致病菌而引起感染[5]；本研究還發現輸卵管不孕與陰道宮頸盆腔內的菌群分布有關。實驗組病原菌檢出率比較高，存在菌群分布的失調。這種微生態環境的變化，可能會損傷輸卵管的功能及結構。但支原體也是生殖道正常的菌群之一，無臨床癥狀者可以不用處理，以免濫用抗生素導致耐藥。

綜上所述，生殖道炎癥需積極預防，盡量避免流產、廣譜抗生素藥物的應用、陰道的頻繁沖洗等操作造成生殖道微環境的變化。生殖道不同區域的菌群失調所致炎癥反應以及Uu、CT在輸卵管不孕中起到非常重要的作用。對于無癥狀的不孕患者，應積極檢測Uu、CT，可早發現、早治療，從而降低輸卵管不孕的發生率。