自由體位分娩與仰臥位分娩 對會陰裂傷及新生兒室息的比較

莊光翠，劉冰冰，馮燕勤

（廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 510010）

仰臥位是臨床常用分娩體位，有利于陰道、胎位檢查、產(chǎn)程觀察、胎心監(jiān)測，但也會限制骨盆可塑性，骨盆相對狹窄，使胎兒下降阻力增加，影響產(chǎn)程，并可能導(dǎo)致會陰側(cè)切率增加、低血壓綜合征等不良情況。自由體位包括坐、趴、蹲等，采用自由體位分娩，可增加產(chǎn)婦舒適度，促進宮口擴張，縮短產(chǎn)程，促進順產(chǎn)[1]。本文比較兩種分娩體位對產(chǎn)婦會陰裂傷及新生兒室息情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2017年6月～2019年2月在我院進行分娩的產(chǎn)婦230例，隨機分為觀察組和對照組，分別115例。觀察組115例中，年齡22～43歲，平均（28.66±3.82）歲，孕周38～42周，平均（39.01±0.73）周；對照組115例中，年齡23～43歲，平均（28.96±3.73）歲，孕周38～42周，平均（38.93±0.92）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取仰臥位分娩：產(chǎn)婦仰臥在產(chǎn)床上，指導(dǎo)其按照常規(guī)流程分娩。觀察組給予自由體位分娩：產(chǎn)婦根據(jù)舒適程度選擇分娩體位，可采用分娩球、分娩椅等輔助分娩工具。坐位：坐于產(chǎn)床中段，腳踩在支架上；或雙腿分開坐于分娩球上；跪位：雙腿跪在軟墊上，上身趴分娩球上，抬高臀部；走位：在待產(chǎn)室中緩步走動；蹲位：分開雙腳，雙手扶床欄，取蹲位；臥位：臥位包括側(cè)臥位、俯臥位、屈腿半臥位等。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組自然分娩的比例明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)的比例低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩方式比較

2.2 會陰裂傷發(fā)生情況

會陰裂傷發(fā)生率，觀察組為15.65%（18/115），其中I度裂傷17例、Ⅱ度裂傷1例，對照組為32.17%（37/115），其中I度裂傷33例、Ⅱ度裂傷4例。觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=8.63，P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒窒息率

新生兒窒息率，觀察組為2.61%（3/115），對照組為11.30%（13/115），差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.72，P＜0.05）。

3 討 論

在傳統(tǒng)分娩中，孕婦臨產(chǎn)后以仰臥位躺于床上，長時間保持該體位會增加產(chǎn)婦疲憊感，導(dǎo)致其煩躁、緊張、焦慮等情緒，引起機體皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等的增加，進而影響產(chǎn)程[2]。而自由體位時，產(chǎn)婦根據(jù)舒適度選擇體位，使生理上感到舒適，從而減緩緊張心理，體位變化可以轉(zhuǎn)移其注意力，進而減輕分娩鎮(zhèn)痛。取坐位時，子宮向前腹壁傾斜，有利于減小胎頭阻力，促進胎頭下降；且能增加宮頸壓力，促進宮口擴張及催產(chǎn)素分泌增加，有利于增加宮縮強度，促進產(chǎn)程[3]。

頭位分娩開始時長時間保持平臥位，在重力作用下，胎兒容易形成枕后位和枕橫位，導(dǎo)致宮縮乏力，不利于自然分娩，且仰臥位時，子宮會壓迫產(chǎn)婦下腔靜脈，導(dǎo)致子宮動脈血流量減少，胎盤血流受阻，引起胎兒宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致新生兒窒息率。而自由體位則避免了上述弊端，胎兒可在重力的作用下在產(chǎn)道中轉(zhuǎn)動，使其適應(yīng)母體骨盆，從而促進順產(chǎn)。且可避免腹部大血管的壓迫，有利于改善子宮內(nèi)供血供氧。本組資料中，會陰裂傷發(fā)生率、新生兒窒息率明顯低于對照組，提示自由體位分娩有利于保護會陰，減少裂傷，降低新生兒窒息率。與資料報道相似[4-5]。

總之，相較于仰臥位分娩，自由體位分娩更為安全，可提高產(chǎn)婦舒適度及自然分娩率，減少生殖道損傷和新生兒窒息發(fā)生率。